硝苯地平控释片对高血压患者血压晨峰的影响

王巨芳

（西山煤电集团古交矿区总医院心内科 山西 太原 030200）

高血压患者从夜间睡眠到清晨清醒这段时间窗血压急剧上升的现象，即血压晨峰（MBPS）［1］。国外研究表明，心血管事件出现的高峰与血压晨峰的时间窗保持一致［2］。因此，如何有效控制血压晨峰，减少心血管事件发生的研究成为了热点。本文通过观察硝苯地平控释片对不同级别原发性高血压患者血压晨峰疗效对此药物进行了研究。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选取2011年8月-2013年10月山西心血管病医院心内科住院符合条件的原发性高血压患者120例，入选患者中男59例，女61例，年龄40-70（58.93±10.62）岁。高血压病诊断符合2011年中国高血压防治指南的诊断标准［3］。

排除标准：（1）继发性高血压；（2）心脏病；（3）肝肾功能不全；（4）糖尿病；（5）睡眠障碍；（6）服药期间不良反应未能继续服药者。

1.2 研究内容

1.2.1 动态血压监测：选取符合条件的120名患者，治疗前与后通过24h动态血压监测，每30min监测1次；共48次。MBPS值用＝清晨醒来后两小时内的平均收缩压—夜间睡眠时最低平均收缩压［4］。

1.3 统计学方法：运用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料均以均数±标准差描述，两组间均数比较采用t检验；p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

硝苯地平控释片对不同级别的高血压患者血压晨峰的影响，以治疗前血压为依据将入组患者分成3组，经检验符合正态性分布。结果显示不同级别高血压患者治疗前后MBPS均具有统计学差异。

表1 不同级别高血压患者治疗前后统计结果

3 讨论

人体生命活动大多具有昼夜变化特点，对于正常血压人群而言，清晨醒来后，血压呈持续上升趋势达到第一峰值，而后血压降低维持较高水平，下午达第二峰值，夜间血压降低达谷值［4］，呈双峰一谷，这是一种生理性血压变异。而高血压病人在夜间睡眠到清晨的几个小时中血压会显著升高出现过高的MBPS。欧美试验结果显示过高的血压晨峰（MBPS）可以损伤靶器官，因而成为了心血管不良事件的危险因素［5］。目前血压晨峰产生的机制仍不明了，可能是神经内分泌因素、机械负荷因素和细胞信号传导引起的基因变化共同作用的结果。因此，从过高MBPS导致心血管事件这一成果出发，降低MBPS成为减少心血管事件的新目标。

大量临床试验证明［6］：平稳降压、血压达标，是降低心血管事件的关键。长效降压药物具有降压平稳持久、服用方便，患者依从性好等优点，是比较理想的选择。硝苯地平控释片为钙通道阻滞药，利用控释技术使硝苯地平以恒定的速度释放入血保持血药浓度相对稳定、缓慢而持久，不改变血压变化的昼夜节律，避免短效制剂强而快速的释放入血头面、颈部血管扩张所致的头痛，头面部发热。

本研究显示不同级别高血压患者治疗前后MBPS均具有统计学差异。证明硝苯地平控释片能够有效地控制高血压患者的血压晨峰现象。另外，这可能是因为硝苯地平控释片独特的激光控释技术且该释放速度不会激活交感神经或增加交感神经系统活性。又因为血药浓度长期处于较低水平，故超过药效浓度所致的不良反应得到减少。

总之，硝苯地平控释片能有效控制高血压患者的血压晨峰，有利于减少心、脑血管并发症发生，使高血压患者从中受益。

［1］ 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义［J］.中华心血管病杂志，2006，34（3）：287-288

［2］ Tankova T，Dakovska L，Kirilov G，et al.Metformin in the treatment of obesity in subjects with normal glucose tolerance［J］.Rom J Intern Med，2003，41（3）：269-275

［3］ 刘力生，吴兆苏，朱鼎良等.2011年中国高血压指南（2010年修订版 第三版）［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：42-93

［4］ Kario K.Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk：evidence and perspectives.Hypertension.2010，56：765-773

［5］ Amici A，Cicconetti P，Sagrafoli C，et al.Exaggerated morning blood pressure surge and cardiovascular events：a 5-year longitudinal study in normotensive and well-controlled hypertensive elderly.Arch Gerontol Geriatr，2009，49：105-109

［6］ ESH，ESC.Guidelines for the management of arterial hypertension.European Heart Journal，2013，06-14