恒温条件下低流量吸氧最佳湿度研究1）

柴守霞，王春雷，雷美容，袁 杰，张东云，黄 敏

吸氧是临床上重要的治疗措施。临床上至今仍沿用冷蒸馏水（无菌水）湿化氧气，但是氧气的湿化程度很低，在20℃室温下氧流量为1L／min～8L／min时，吸入氧气的湿度只达到33.2%～39.1%，在10℃室温下仅为21.4%［1］，这种温度和湿度均较低的氧气被吸入呼吸道容易导致呼吸道干燥，鼻腔分泌物堵塞管口。相关研究表明［2］，氧气温度在31℃～35℃最合理，但没有说明在这种温度条件下湿度达到多少才更合适，所以本研究探讨温度固定的条件下，不同湿度对吸氧效果的影响，探讨恒温条件下低流量吸氧最佳湿度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取太和医院脑外科新入院的脑外伤、脑出血需要低流量吸氧病人75例，其中男47例，女28例，年龄25岁～70岁，平均48.56岁。纳入标准：新入院后接受持续低流量氧疗；年龄在18岁以上，70岁以下；病情平稳；既往和目前均无精神疾病，无严重的认知功能障碍；预计目前治疗方案维持至少4 d；病情许可，能理解研究目的，愿意参加并能够配合者。排除标准：上呼吸道畸形、口鼻咽部手术、口鼻部感觉异常以及其他严重躯体疾病者。在进行临床实验时并不告知病人吸氧湿度，以免病人的心理暗示影响实验结果。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 将75例研究对象随机分为A组、B组、C组、D组、E组共5组，每组15例，即病室温度22℃，湿度在55%～65%，在氧气加热至31℃～35℃，将A组的吸氧湿度控制在50%以下，B组的吸氧湿度控制在51%～70%，C组的吸氧湿度控制在71%～80%，D组的吸氧湿度控制在81%～90%，E组的吸氧湿度控制91%～100%，并分别在各控制的湿度下吸氧3d，发放氧疗舒适度问卷调查病人吸氧的舒适度，并观察病人氧疗的依从性。

1.2.2 吸氧加热加湿装置 利用湿度可调亚都超声湿化器，将一条单侧吸氧管前端伸入湿化器出雾口，插入湿化水下3cm～4cm，湿化器出雾口再接一条氧气连接管，远离湿化水液面，使用棉球将湿化器出雾口堵住，湿化器内盛装1／3～1／2温度为40℃的温水。在暖水瓶塞上打两个孔，直径与玻璃接头大头端外径一致，玻璃接头分别与和连接管和吸氧管相连，暖水瓶内盛装2／3～3／4温度为60℃～70℃的水，玻璃接头下端接吸氧导管插入水下3cm～4cm，另一吸氧管末端经孔插入暖瓶内，远离水面。使用时将氧气流量表调至适当流量，氧气导管插入病人鼻腔，使用温湿度计在吸氧管最前端测量进入鼻腔的氧气湿度和温度，调节湿化器的雾量，使吸氧管鼻孔端的温度调节至31℃～35℃，相对湿度根据分组情况调节。

1.2.3 观察指标 ①吸氧舒适度：采用庄淑梅［2］编写的氧疗舒适度调查问卷。该调查问卷含有9个条目，为3道闭合型问题，内容为氧气流速、咳痰难度和咳嗽程度；6道半开放型问题，内容为氧气气味、氧气温度、湿润度、鼻咽部不适感觉、呼吸道不适感觉、全身感觉。该调查问卷中，每个指标（陈述句）均有4个备选答案，分别赋1分、2分、3分、4分，1分表示病人最好的功能及状态，4分表示病人最差的状态或其他未注明状态，指导病人在最合适的答案上做标记，不能漏答或多答。要求研究对象根据氧疗中的实际感受，在这些描述感受的形容词上选择一种最符合自己情况的相应等级。研究对象在5min内完成。该问卷具有较好的信效度，信度为0.767 8。在研究对象填写问卷过程中，调查者给予解释和帮助；调查问卷收回后进行检查，发现漏项及时补齐。共发放75份问卷，收回75份，回收率100%。②依从性：巡视病人是否按要求坚持持续低流量吸氧。氧疗依从性好：主动遵医嘱按时吸氧；被动依从：吸氧不主动，需要在家人或医护人员监督下才能吸氧；不依从：指自行停氧，自行调节氧流量或拒绝吸氧。

1.2.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0进行数据分析，统计学方法包括方差分析、χ2检验。

2 结果

2.1 不同湿度氧疗病人舒适度情况（见表1）

表1 不同湿度氧疗病人舒适度情况比较 分

2.2 不同湿度氧疗病人舒适度情况（见表2）

表2 不同湿度氧疗病人舒适度情况比较 例

2.3 不同湿度氧疗病人吸氧依从性比较（见表3）

表3 不同湿度氧疗病人吸氧依从性比较

3 讨论

3.1 目前湿化瓶温湿化存在的不足 正常人吸入气体通过鼻、咽、气管黏膜后变得温暖、湿润，如吸入22℃绝对湿度8.8 mgH2O／L，相对湿度45%的气体，经过鼻咽部丰富的血管网和潮湿的黏膜后达到32.0℃、绝对湿度22.0mgH2O／L、相对湿度65%，气体到达隆突后为36.8℃、绝对湿度41.5mgH2O／L、相对湿度90%，至4级、5级支气管达到37.0℃、绝对温度44.0 mgH2O／L、相对湿度100%，也就适于肺泡的呼吸功能［3，4］。可见，鼻咽部是最重要的湿化部位，对吸入气体提供了3／4的湿度和温度。实验研究证明，较长时间吸入较大流量的氧可致鼻黏膜对氧的加温加湿作用明显降低，易使呼吸道干燥，分泌物不易排出，影响呼吸道生理功能，甚至诱发呼吸道炎症、全身不适，影响氧疗效果［5］。因此，氧气吸入前须先加温并湿化，避免氧疗副反应，提高病人吸氧舒适度。研究表明，使病人吸入氧气接近鼻腔的温度为31℃～35℃，充分温化湿化的氧气流经呼吸道时病人感觉舒适，避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，病人咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用，提高氧疗效果［2］。但是，目前临床主要使用室温蒸馏水或无菌水进行氧气湿化，吸入氧气的温度为室温，即20℃左右，无法达到与人体体温接近。Stuar等实验研究证明，吸入气体湿化程度与气体温度呈线性关系，气体温度越高，湿化程度也越高，反之亦然［6］。低湿度的氧气进入呼吸道后加重了呼吸道的水分丢失，使病人呼吸道干燥，最后导致排痰困难并可继发和加重呼吸道炎症，这是长期卧床吸氧病人继发肺内感染的重要原因之一［7］。在室温为20℃左右、氧流量为1L／min～8L／min，湿化后的氧气湿度最高达到33.2%～39.1%，如果室温较低，氧气的湿度则更低。有研究显示，常规湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧并没有明显提高氧气湿度［8］。本研究结果显示，吸氧温度接近鼻腔温度时，湿度在70%～90%时病人舒适度较高。

3.2 适度湿化氧疗可提高病人的舒适度 吸氧的舒适护理是在吸氧护理中以病人的舒适为重点，充分考虑吸入氧气的温度、湿度、气味对病人的刺激性等因素对病人的影响，寻找解决问题的方法，使舒适护理的理论研究在吸氧护理技术中得到体现，使病人在吸氧过程中不仅得到治疗，还达到身体、心理、社会、精神的舒适状态［9］。李光仲等［10］提出，理想的氧疗装置不仅要使吸入的气体保持适当的浓度和流速，而且要具有合适的温度和湿度，保证病人的舒适度和氧疗效果。氧疗时对气体充分加温和湿化可增加氧分子弥散能力，既可减轻或避免吸氧对呼吸道的不良刺激，利于痰液稀释，又可解除呼吸道痉挛，促进呼吸道分泌物排出，同时，可提高肺的通气功能，增加有效呼吸面积，提高氧气利用率［11］。有研究表明，吸入氧气的温度范围在31℃～35℃最为适宜［9］。本调查结果可知，各组在氧气气味、氧气流速和氧气温度方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；在氧气湿润度、鼻咽部感觉、呼吸道感觉、全身感觉、咳痰难度、咳嗽和憋气方面差异有统计学意义（P＜0.05）。C组和D组在各项中舒适度高的人数明显多于其他组，D组在鼻咽部感觉、咳嗽及咳痰中舒适度较C组高。结果显示，加温湿化氧疗可提高病人舒适感，温度在30℃～35℃，湿度在71%～90%的病人舒适度较高。病人舒适度改善更为明显，感觉吸入氧气的温度、湿度适宜，鼻腔干燥感减轻或消失，咳痰更加容易。在90%～100%范围内，部分病人感觉湿度过高，鼻腔感觉过于潮湿，出现憋气，呼吸道不适感增加。因此，加温湿化氧疗需要选择适宜的温湿度，温湿度过高也会造成不舒服。

3.3 适度氧气温湿化可提高病人氧疗的依从性 有资料显示，吸氧病人中21.67%存在不遵医吸氧行为，有46.15%的病人是因为舒适的改变而拒绝吸氧［12］。鼻塞或鼻导管式吸氧易产生异物感，干燥的氧气对气道黏膜的刺激以及面罩吸氧影响讲话或进食，还有粘贴的胶布，使病人感觉不舒服［13－15］。所以，改善吸氧的温湿度是提高病人吸氧依从性的有效途径。本研究结果显示，吸氧湿度在70%～90%的病人舒适度较高，吸氧依从性也较高（P＜0.05）。加温湿化氧疗，氧气温度控制在31℃～35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种充分温化湿化的氧气流经呼吸道时病人感觉舒适，避免吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，病人咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善。针对这一结果，应在临床中普及加温湿化氧疗，提高病人氧疗依从性，提高氧疗效果。

综上所述，在恒温条件下，即使病人吸入的氧气温度在31℃～35℃，湿度在71%～90%，氧气湿度达到鼻腔温湿化前的要求，避免吸入干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，病人舒适度明显提高，提高氧疗依从性，也有利于提高氧疗效果、改善缺氧症状，可酌情在临床氧疗中逐渐推广。由于本研究得出的最佳湿度范围相对较大，有待于增加研究对象数量，增加评价指标等进一步研究。

［1］ 吕玉颖.氧气治疗在临床上的应用［J］.中国临床医生，2006，34（1）：13－14.

［2］ 庄淑梅，王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果的影响［J］.护理研究，2008，22（9A）：2294－2296.

［3］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：5.

［4］ Branson R，Chatburn R.Humidification of inspired gases during mechanical ventilation［J］.Respir Care，1993，38：42－45.

［5］ 余香梅.氧气湿化液加热吸氧应用体会［J］.山西医药杂志，2004，33（4）：295.

［6］ Mikaila F，Fabrice M.Airway humidification with a heat and moisture exchanger in mechanically ventilated neonates［J］.Intensive Care Med，2007，33：336－343.

［7］ 石兰萍，操静，温敏，等.吸氧病人的舒适护理［J］.护理研究，2004，18（7A）：1163－1165.

［8］ 李珑，林玉瑰，王根妹.湿化与未湿化对中低流量鼻导管吸氧过程中氧气湿度的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6B）：1－2.

［9］ 闫贵明，刘素彦，庄淑梅，等.氧疗气体温度对呼吸系统感染性疾病病人影响的研究［J］.护理研究，2009，21（8C）：2266－2271.

［10］ 李光仲，刘俊英.恒温加湿吸氧装置的研制［J］.中国物理医学杂志，1999，16（3）：159－160.

［11］ Ward JJ.Medical gas therapy［M］／／Buron GG.Respiratory care：A guide to clinical practice.Philadelphia：Lippincott，1997：335－340.

［12］ 赵斐，金雪娣.不遵医吸氧行为原因分析及干预［J］.临床肺科杂志，2006，11（1）：96－97.

［13］ 柴守霞，王春雷，雷美容.简易鼻导管吸氧加湿、加热装置的制作与应用［J］.护理研究，2013，27（12B）：4094.

［14］ 秦寒枝.面罩内鼻导管吸氧在无创机械通气中的应用［J］.全科护理.2012，10（2C）：483－484.

［15］ 李春香.OT－M吸氧装置在预防鼻导管吸氧病人医院感染中的应用［J］.护理研究，2009，23（9C）：2494.