术前不同时间知情同意告知对近视眼准分子激光手术患者焦虑程度的影响

陆荟全 刘军春

（南京医科大学附属南京医院眼科手术室，江苏 南京210006）

近视眼准分子激光手术作为一种治疗近视眼的方法正日益被患者接受，一些患者可以通过该手术得到良好的屈光矫正，使视力恢复正常。同任何手术一样，术前医务人员会对患者知情同意，告知手术的优点和风险，知情同意对患者在手术前焦虑程度的影响已经有较多研究[1－3]，但不同的知情同意时间对近视眼准分子激光手术患者的焦虑程度是否有不同影响未见报道，本研究正是基于此目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，在患者知情同意原则下，2011年8月～2012年1月选拟行激光近视眼矫正手术患者48例，随机分为三组：对照组、当天告知组和提前告知组，年龄18～31岁。入组患者无术前用药，排除精神疾病、心脏疾病、心理疾病史及听力障碍。三组患者年龄、性别、体重、身高、文化程度差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于手术前3d行术前常规检查决定能否手术，对照组和当天告知组于手术当天由手术医师和护士进行医疗知情同意，告知手术的一般知识，包括：手术优点、手术风险、手术的可能并发症和手术大概步骤。提前告知组于术前3d常规检查后行医疗知情同意。当天告知组和提前告知组于手术前等待期间根据患者的实际情况，通过与患者交谈了解患者焦虑的原因，根据患者的意愿给予合适的心理护理：包括与患者交谈、听轻音乐、健康宣教，甚至教患者特殊缓解紧张的方法。所有患者分别于术前3d常规检查后、手术当天（对照组和当天告知组于知情同意后即刻）和手术开始前20min（当天告知组和提前告知组心理护理后）采用STAI评测量表和焦虑VAS评分评测焦虑程度。

1.3 焦虑评测 采用STAI评测量表状态焦虑量表（State Anxiety Inventory test，SAI）和焦虑 VAS评分（Visual Analog Scale，VAS）评测焦虑程度。本研究使用第1～20题状态焦虑量表，主要用于反映即刻的或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，用来评价应激情况下的焦虑水平，得分越高，说明焦虑程度越高[4]。焦虑VAS评分为向患者出示0～10cm等分量尺，0为完全放松无焦虑，10为极度焦虑，分值越高焦虑程度越高，患者根据自身感受，在量尺上相应部位标记[5]。

1.4 统计学方法 数据用SPSS For Windows 17.0软件包处理，定量资料不同组间比较采用Levene方差齐性检验和方差分析，方差齐性的多重比较采用LSD－t检验，定性资料组间比较采用卡方检验，三组STAI和VAS两个变量间的相关性统计采用Pearson双变量相关分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 三组患者不同时点SAI、VAS评分比较（±s，分）

表1 三组患者不同时点SAI、VAS评分比较（±s，分）

与对照组相比，P＜0.05▲P＜0.01；与当天告知组比较＊P＜0.05＊＊P＜0.01

组别 例数 SAI评分术前3d 手术当天无干预时 术前20min 20min对照组 16 43.75±6.15 53.06±6.49 52.94±5.34 3.38±1.评分术前3d 手术当天无干预时 术前VAS 09 5.13±0.96 5.06±0.77当天告知组 16 43.50±5.39 53.81±5.48 48.81±4.34▲ 3.56±0.51 5.13±0.62 4.44±0.51▲提前告知组 16 45.13±5.59 59.13±4.19＊＊ 49.88±2.73＊ 3.13±0.72 5.81±0.66△＊ 4.56±0.51△

表2 三组患者SAI评分同VAS评分Pearson相关分析

3 讨论

手术前的知情同意和风险告知既是患者的权利，也是医务人员的义务，而知情同意对患者焦虑的影响研究结论不一，似乎知情同意是一把双刃剑，既可以缓解焦虑，也可能增加焦虑，在这些研究中尚无对知情同意时间的研究，是否不同的知情同意时间对患者焦虑程度也有影响。

在本研究中，将拟行近视眼准分子激光手术患者随机分为三组，研究不同知情同意时间对患者焦虑程度的影响。研究提示术前三天行知情同意组的焦虑程度显著高于手术当天行知情同意组。在研究设计前，预想的是在术前通过提前知情同意，患者了解近视眼准分子激光手术的优点和风险，可能会降低其焦虑程度，但研究结果相反，提前知情同意反而显著增加了手术患者的焦虑程度。通过对两组患者术前调查得知拟行激光近视眼矫正手术患者焦虑主要来源于有以下几个方面：（1）对手术疗效的担心，能否恢复正常的视力；（2）对手术本身的恐惧；（3）对手术并发症的担忧；（4）术后康复过程能否得到及时的指导和咨询。在等待手术的过程中，患者更关心的是手术并发症是否会发生在自己身上，等待中对手术风险的担忧，较长时间无法得到满意的解答或心理安慰可能是焦虑程度显著增加原因所在。在患者手术当天，除了对照组，其余两组在术前等待时间先通过交谈了解患者的紧张原因，耐心解释疑问，建立良好的护患关系，得到患者信任，是实施心理护理的基础。根据患者的情况及意愿选择不同的方式缓解患者紧张情绪，如谈话、健康宣教、听音乐甚至教予患者特殊缓解紧张的方法，分散其注意力，使其从心理上感受得到了帮助，这些方法明显缓解了这两组术前焦虑的程度。

焦虑是一种个人的主观感受，很难使用言语描述。本研究采用了经典的STAI表中状态焦虑量表来评测患者即刻焦虑程度，此外还使用了VAS评分，相比于前者VAS评分简单易于操作。两种方法均准确的评估了近视眼准分子激光手术患者的焦虑程度，根据评测结果及时给予个体化的心理护理，帮助患者在等待手术过程中调整心理状态，将心理应激降至合适水平。此外，通过针对性的心理护理增加了患者的依从性，这对于手术中患者更好的配合手术，术后紧遵医嘱康复至关重要。

总之，提前3d对患者行手术知情同意可显著增加患者术前焦虑程度，在给予合适的心理护理后可显著缓解术前的焦虑程度。

[1]Anagnostopoulou M，Stroumpoulis K，Baltayiannis N，et al.Quality of life and pre－operative anxiety level in patients scheduled to undergo thoracic surgery[J].J BUON.2011Jul－Sep，16（3）：522－527.

[2]Perks A，Chakravarti S，Manninen P，et al.Preoperative anxiety in neurosurgical patients[J].J Neurosurg Anesthesiol，2009，1（2）：127－130.

[3]Jawaid M，Mushtaq A，Mukhtar S，et al.Preoperative anxiety before elective surgery[J].Neurosciences（Riyadh），2007，12（2）：145－148.

[4]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）.[M]北京：中国心理卫生杂志社，1999：205－209.

[5]Crandall M，Lammers C，Senders C，et al.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children＇s state anxiety[J].Anesth Analg.2007，105（5）：1250－1253.