ICU预防院内感染隔离标识系统的建立与实施

赵静

（天津医科大学附属肿瘤医院ICU，天津300060）

隔离标识是为了预防医院内交叉感染的发生，保护医务人员和患者的健康和安全而特殊制作的各种有针对性、科学性的标准记号。ICU作为危重患者监护及治疗的特殊区域，因其患者多来自于院内各科室，且病情危重，抵抗力差，患者接受较多的治疗和监护措施，大量应用抗生素，产生耐药菌的机会多，加之各种侵入性监测的实施等，使ICU患者感染的几率明显高于一般病房[1]。为了规范隔离标识系统，了解其在预防院内感染中的作用，本研究在ICU内制定了一套规范的隔离标识系统，并于2010年1月开始应用，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究对象分两部分：（1）2008年6月～2011年6月，选择天津市某医院ICU病房的全体医护人员共45人为研究对象。其中，男12例，女33例，年龄21～21岁，平均（31.95±0.95）岁；（2）2008年6月～2011年6月，应用隔离标识系统前后入住ICU的687例和721例患者中发生院内感染的登记资料。

1.2 方法

1.2.1 隔离标识系统建立的方法 本研究依据2009年《中华人民共和国卫生行业标准》中医院隔离技术规范的相关规定[2]，制定了一套规范的隔离标识系统，该系统由两部分组成：（1）ICU特殊感染及多重耐药菌上报制度与防控流程；（2）整套隔离标识建立与管理。

1.2.1.1 ICU特殊感染及多重耐药菌上报制度与防控流程 依据卫生部及医院特殊感染及多重耐药菌的管理要求，制订科室相关上报制度与防控流程，并规定遇患者有特殊感染或多重耐药菌感染时，主管医生第一时间通知责任护士，由责任护士掌握传染源及传播途径后，立即启动相应隔离标识与消毒隔离措施。

1.2.1.2 隔离标识制作方法 （1）ICU 常见传染病传染源、传播途径及隔离预防参照表 按照卫生部医院隔离技术规范中隔离原则，即：标准预防基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离预防措施。依据医院隔离技术规范中（附录E）的相关内容，制定ICU常见传染病传染源、传播途径及隔离预防的参照表；打印后压好塑料膜存放于护士站，以供随时查阅。如科室接诊乙型肝炎患者，查阅参照表后，得知应采取接触性隔离措施；（2）患者一览表隔离标识 按照卫生部医院隔离技术规范中相关规定，不同隔离种类用不同颜色标识即：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。用0.5cm×0.5cm大小正方形彩纸，加以大头针，按照隔离种类在一览表患者信息卡片上插上不同颜色的标识，提示医护人员做好隔离，如：接诊患者为乙型肝炎，应将蓝色的正方形标识插于一览表相应患者信息卡片上；（3）患者床尾隔离标识 同样依据卫生部隔离颜色的要求，制作12cm×8cm床旁隔离标识，分为正反两面，正面图案为一直关在笼子里的小鸟，反面文字为该隔离种类相应的隔离措施。压好塑料膜后打孔系以金属链，挂于患者床尾醒目的位置。如：接诊患者为乙型肝炎，应同时将蓝色的床旁隔离标识挂于相应患者床尾上，警示医护人员在繁忙的工作中注意实施相应的隔离措施。同时，标识挂于床尾，危重症患者不易察觉，不会加重病人的心理负担。

1.2.1.3 隔离标识系统的管理：（1）ICU 特殊感染及多重耐药菌上报制度与防控流程的管理：强化ICU特殊感染及多重耐药菌上报制度与防控流程的执行力，做好全员培训，人人掌握。科主任、护士长起到带头作用，同时做好监督与检查，保证制度、流程有效落实；（2）隔离标识的管理：将整套隔离标识存放于护士站，方便取用。出现特殊感染病例时，护士接到主管医生的通知后立即启动隔离标识，同时即刻采取隔离措施。注意做好全体医护人员消毒隔离相关知识的培训与监督考核；（3）隔离标识系统的日常管理：科室内有实习生、进修生、轮转期的医护人员等，应第一时间进行带教与培训。其它医技、辅助科室人员进入病室时应明确告知与提示，当隔离患者外出检查或转往其他科室时，应做好严格交接。家属探视时做好相关指导与沟通，并做好检查与督促。护士长及时监督使用情况，发现问题及时纠正，将标识应用作为护理质控的重要内容，从而有效地防止职业暴露，避免院内交叉感染。另外，在治疗护理过程中注意保护患者的隐私，维护患者尊严。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查法 分别在2010年1月本隔离标识系统正式应用之前和应用一年半之后，采用问卷调查的方法，对本科室医护人员隔离知识掌握程度进行资料收集。问卷由研究者自制，内容涵盖消毒隔离的相关知识，共30个题目组成，满分100分，得分＞80分视为掌握；得分在80～60分，视为部分掌握；得分＜60分，视为未掌握。

1.3.2 隐蔽性观察法 分别在2010年1月本隔离标识系统正式应用之前和之后一年半期间各选择8周，抽取1名经过培训的护士，每周随机选择2d观察本科室1名医护人员8h内洗手情况，采用预先设计的观察表记录观察情况。观察表根据卫生部规定的洗手指征设计，共包括8项内容：开始或重新开始治疗护理；完成治疗护理后；在进行侵入性操作或其他无菌操作前；脱去手套后；从污染到清洁；接触患者身体及组织后；医护人员自身接触；其他需要洗手情况。并记录每次洗手的合格情况（洗手步骤、部位及时间均正确为合格，其中1项不正确为不合格）。洗手方法：抗菌洗手液流动水下洗手法。

1.3.3 回顾性资料分析法 对应用隔离标识系统前后一年半入住ICU的687名和721名患者中发生院内感染的登记资料进行统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用百分比和χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 应用隔离标识系统前后医护人员对隔离知识掌握情况比较n（%）

表2 应用隔离标识系统前后医护人员洗手依从性n（%）

表3 应用隔离标识系统前后院内感染发生情况比较n（%）

3 讨论

3.1 规范隔离标识系统，可提高医护人员对消毒隔离知识的掌握程度 本研究结果显示，45名ICU医护人员在科室使用隔离标识系统后，对隔离知识的掌握程度比使用隔离标识前显著提高，分析原因可能是由于该标识非常醒目，并且能起到非常明显的提示作用，医护人员在日常治疗和护理过程中无形中就增加了对隔离知识的学习和掌握，并且科室内部也加强了对隔离标识系统相关知识的培训和反复使用的强化，因此医护人员对消毒隔离知识与措施掌握程度明显提高。这使医护人员在处理临床上特殊感染时，能够及时正确的实施消毒隔离措施，从而减少感染和传染的可能性。

3.2 规范隔离标识系统，可加强医务人员实施隔离措施的依从性 ICU内工作紧张而繁重，消毒隔离容易被忽视，床尾的隔离标识能及时有效地提醒医护人员自觉地、严格地、有针对性地执行消毒隔离措施。同时，对实习、进修、新人科室人员、医技、辅助科室人员及探视人员也起到了教学与警示作用[3]，有效地增强医护人员认真执行消毒隔离制度与措施的意识与依从性。其中彻底洗手对预防院内感染极为重要，是最简单而且经济有效的预防措施。由研究结果可见，自实施隔离标识以来，我科室医护人员对洗手依从性显著提高。

3.3 规范隔离标识系统，可有效地预防院内感染

隔离标识系统使我们的消毒隔离措施有法可依，有章可循，具有较强的科学性与临床实用性。从而有效地防止了院内交叉感染，保证了患者安全，提高了医疗护理质量。且本套隔离标识系统取材方便，制作简单，成本较低，可操作性强，值得在医院各科室推广应用。

[1]晁玉凤，付丽珂，李京京，等.ICU院内感染调查分析[J].南方护理学报，2001，8（1）：15－16.

[2]中华人民共和国卫生部.WS／T311－2009医院隔离技术规范[S].2009.

[3]程芳娜，王薇，阎素珍.床尾新版消毒隔离标志牌的制作与应用[J].实用医药杂志，2011，28（4）：358－359.