颈部浴巾制动方法在颈椎植骨融合内固定术后的应用

陈玉叶 李金兰 麻青芽 吴件姿

（温州医学院附属第五医院 丽水市中心医院脊柱外科，浙江 丽水323000）

颈椎植骨融合内固定手术由于解剖部位的特殊性，患者术后要求强迫去枕卧位、颈部制动。传统方法是患者侧卧时头部垫普通枕，平卧时颈部垫小枕，头的两侧放置沙袋制动[1]。该方法易引起患者不适，且容易导致局部压疮的发生。有效的颈部制动及为患者提供舒适护理，是护理颈椎前后路手术患者的重要内容。我院脊柱外科2007年12月～2012年6月对颈椎前后路植骨融合内固定术后的患者采用浴巾颈部制动方法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院脊柱外科择期行颈椎前后路植骨融合内固定手术患者284例，按手术日期单双号将284例患者分为观察组和对照组。观察组144例，其中颈椎病74例、颈椎骨折47例、颈椎结核15例、颈椎肿瘤8例；对照组140例，其中颈椎病79例、颈椎骨折40例、颈椎结核9例、颈椎肿瘤11例、化脓性颈椎炎1例。两组患者一般资料比较（表1）差异无显著意义，具有可比性。

表1 两组患者临床资料比较 （例）

1.2 方法 两组患者在手术室返回病房的途中均佩戴颈托，使用医用过床易搬运患者，使脊柱平直呈直线。两组患者均在术后4h内取平卧位，4h后每2～3h轴线翻身一次。术后3～5d在护士指导及协助下佩戴颈托逐渐坐、立及下地活动锻炼。

1.2.1 对照组 按传统方法，侧卧时头部垫普通枕，平卧时颈部垫小枕，头的两侧放置1kg沙袋制动。

1.2.2 观察组 使用浴巾颈部制动。先将2条大浴巾折叠成长约100cm，厚约3～5cm的长方形，根据患者头颈粗细长短折叠成合适的宽度，将患者头颈枕于大浴巾上（图1中C部分），在颈部两侧将大浴巾的两端向下向外卷曲成直径约8cm圆柱状（图1中A、B部分），将颈部制动，保持头颈中立位或轻度后伸位。

图1 浴巾制动示意图

1.3 观察指标 分别于术后1、3、6、12个月复查颈椎正侧位片、CT或MRI，观察内固定效果和植骨融合情况。观察记录患者颈部稳固程度、舒适度、局部皮肤压疮发生情况[2]、切口感染率[3]。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 颈部稳固程度 术后植骨块脱出为严重的并发症，除与术中骨块与植骨床的处理有关外，术后体位安置不当，头颈部固定不妥，也是植骨块脱出的重要原因之一。两组患者均未出现内固定松动、断裂现象。对照组1例患者术后4h主诉吞咽有异物感，颈部及咽部疼痛，但不影响吞咽。术后第3天复查X线发现植骨块有部分滑脱，改用浴巾颈部制动来严格限制颈部活动的措施后症状缓解，3个月后随访植骨已融合。

2.2 两组患者舒适度比较（表2）

表2 两组患者不同颈部制动方法舒适度比较

2.3 两组患者局部皮肤压疮及切口感染发生情况比较（表3）

表3 两组患者局部压疮切口感染发生情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 颈部沙袋制动方法的缺点 颈部沙袋制动方法，侧卧时头部垫普通枕，平卧时颈部垫小枕。由于普通枕松浮，高度不稳定，不利于保持头颈部的正确体位；沙袋与枕头分开，翻身时要先撤除沙袋，移动枕头，不易保持颈部的稳固；沙袋重量大，质地硬，使用时需与颈部皮肤紧贴，其对局部组织造成的压力大，而头颈耳廓处皮肤菲薄，易造成患者不舒适的感觉及局部压疮的发生。因而，患者不能长期耐受而移动沙袋，失去固定作用。颈部沙袋制动方法，由护士向患者提供沙袋，使用前在沙袋的外面套上一洁净的布袋，使用结束后，由护士向患者收回沙袋并做好登记，指导患者家属自行制作米袋置颈部继续制动，布袋进行清洗消毒，晾干备用。护士每班清点沙袋数量并登记。若切口有较多渗血渗液，尤其是患者术后合并脑脊液漏或存在呕吐时，沙袋易污染而不易更换，沙袋消毒程序繁琐，增加切口感染率及护士工作量，且易造成沙袋的损失和遗失。

3.2 颈部浴巾制动方法的优点 颈部浴巾制动方法，由于浴巾柔软，顺应性好，可根据患者头颈实际情况卷曲成合适的大小、尺寸，不受头颈粗细、长短的影响，其圆柱状的外形，高于沙袋，长于沙袋，与小枕连为一体，能与头颈紧贴。给患者翻身时，不用更换小枕或普通枕头，是将卷曲的浴巾逐渐展平，直接把头转动即可，因而搬动患者颈部的幅度减小，利于保持颈部稳固，同时减少操作时间。其棉质材料，质地柔软，透气性好，对皮肤无刺激，患者头置浴巾上，即小枕上，体位舒适，符合术后体位的要求，冬天，浴巾温暖舒适，可起到保暖作用；夏天，天气变热时，可在圆柱状浴巾中间卷入一瓶矿泉水，有清凉舒适的感觉。颈部浴巾制动方法，取材方便，一人一巾，不需另置小枕，对于经颈后路手术的患者，可起到压迫切口，达到止血的作用，且可吸收部分渗液及汗液。污染时，更换方便，可减少切口感染率及预防院内感染的发生。同时，可省去护士清点、保管、消毒沙袋的工作量，可节约护士的劳动力。其操作简单，在住院期间，护士即教会患者及家属操作方法，出院后不需另外制作米袋，便于患者出院后继续使用。

3.3 颈部浴巾制动方法的注意事项 颈部浴巾制动方法，应注意选用质地柔软的棉质大浴巾，一般2条为宜。根据患者头颈粗细、长短折叠成合适的大小，在术前准备麻醉床时，即将折叠好的浴巾平铺于床单上。一般选用白色浴巾，利于观察切口渗血渗液情况，且利于保持病房、床单位的整洁。翻身时，注意先将对侧卷曲的浴巾逐渐展平，在翻身过程中，要注意保护好各引流管道，操作者手托患者后枕部协助患者自身动作翻身[4]，要注意始终保持颈椎的位置与躯干一致，避免头颈过度后伸、前屈及旋转等扭曲。翻身后，再次将浴巾向下向外卷至颈部，评估颈部固定是否稳固，询问患者切口有无疼痛及舒适感。

[1]陈伟惠，黄扬云，全常群.自制头颈枕在颈椎骨折患者中的应用观察[J].护士进修杂志，2012，27（5）：471－472.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：282.

[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：17－18.

[4]董红侠.颈椎前路手术患者翻身的舒适护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：124.