住院患儿营养风险筛查及影响因素分析

于圣娟 郑显兰 郭蓉

（重庆医科大学附属儿童医院护理部，重庆400014）

住院儿童存在营养不良风险，特别是有潜在危险疾病的儿童[1－2]。营养不良对儿童危害性大，最近的两项研究显示，急慢性营养不良影响学龄儿童的认知发展[3－4]。此外，先天性心脏缺陷、手术后第一个月的儿童体重增长缓慢，与后期死亡率有极大相关性[5]。为了防止住院患儿营养不良的发生，对新入院患儿进行营养风险筛查至关重要，其有助于营养医师及早发现营养问题并采取相应措施。本研究应用营养风险初筛表（由4项指标构成）对我院住院患儿进行营养风险筛查，了解住院患儿的营养风险状况，并分析相关影响因素，为临床开展营养风险初筛项目，进行合理营养干预及早期预防住院患儿营养不良提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年8月～2012年11月我院新住院患儿（转入专科的患儿不参加调查），科室为神经外科、烧伤整形科、胸心外科、感染消化内科、特需科、胃肠外科、神经内科、肿瘤外科、耳鼻喉科、康复科10个科室，共筛查1 021例患儿。纳入标准[6]：（1）年龄1个月～18岁；（2）住院1d以上；（3）住院次日8时前未行手术者；（4）愿意接受评定者。排除标准[6－7]：（1）年龄＜1个月或＞18岁；（2）入院后不过夜者；（3）次日8时前行手术者；（4）拒绝参加评定者；（5）行矫形手术、肾病、水肿等不能准确获得体重者。

1.2 研究工具 营养风险初筛表是一种简单的评分表，由 MBI、近期体重变化、近期膳食情况、应激反应4项指标组成，每项指标均为正向赋分，共计14分，其中总评分0分提示无低度营养风险，1分提示中度营养风险，≥2分提示存在高度营养风险，并请营养师进一步评估，初筛表系我院营养科、儿保科、护理部共同制定（参照英国人Gerasimidis等基于欧洲临床营养和代谢学会2002年推荐的住院患者营养筛查指南发展而来的PYMS），经临床验证具有较好的可行性、效度和信度。

1.3 研究方法 应用初筛表连续调查病房新住院患儿，调查前向家长说明目的及意义，且无额外费用，不造成任何创伤，仅进行体格测量（身高、体重）和询问少量问题[8]。体格测量于患儿入院后，第2天早晨8点前完成，并计算体质指数，体重采用专用杠杆秤；身长／身高采用专用工具。测量人员统一培训，每个患儿测量2次，取平均值。体重精确至0.1kg，身长／身高精确至0.1cm。姓名、性别、年龄等一般资料均按照病例资料中的内容。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，先进行正态性分布检验，计量资料采用（均数±标准差）进行描述，行ANOVA或Wilcoxon检验；计数资料用例数、百分数描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～7）

表1 营养风险状况

表2 不同年龄组患儿的营养风险程度分析 例（%）

表3 不同性别患儿的营养风险程度分析 例（%）

表4 不同居住地患儿的营养风险程度分析 例（%）

表5 不同科室患儿的营养风险程度分析 例（%）

表6 不同疾病患儿的营养风险程度分析 例（%）

表7 患儿营养风险程度影响因素的多元逐步回归分析 （n＝1 021）

3 讨论

3.1 营养风险状况 住院患儿营养不良的危害性大，可损害机体组织器官的生理功能，降低机体免疫功能，减弱对疾病应激反应的抵抗能力，增加不良的预后风险（感染几率）、延长住院时间、增加死亡率和医疗费用等[9－10]。我们的结果显示：20.9%为中度营养风险，33.9%为高度营养风险，提示患有疾病的住院患儿其营养状况不容乐观。

3.2 影响因素分析

3.2.1 年龄 1个月～1岁患儿的高度营养风险构成比最高，其次是11～16岁患儿，且不同年龄组患儿的营养风险程度存在显著差异。其原因可能为：（1）1个月～1岁患儿属于婴儿阶段，此阶段是生长发育第一次高峰，且各系统器官的生长发育不成熟，如家长给予婴儿过多的食物，会因消化系统发育不完善而发生消化紊乱，导致营养不良；（2）11～16岁患儿属于青春期，此时体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，因此，所需营养素也相应随之增加，如不注意，易导致营养缺乏。由此可见，处于生长发育高峰的住院患儿营养风险程度高，易发生营养不良。

3.2.2 居住地 农村患儿的高度营养风险构成比最高，县城／乡镇患儿居其次，地级市以上最低，不同居住地患儿的营养风险程度存在显著差异。其原因可能为：（1）农村与城市的经济收入仍存在差距，尤其是一些偏远落后的山区；（2）农村与城市相比，医疗卫生条件、人们接受教育程度及信息来源途径均存在极大差距，营养知识的了解程度不同使其营养状况亦存在显著差异。

3.2.3 科室 感染消化科所占比例最高，耳鼻喉科最低，且不同科室患儿的营养风险程度存在显著差异。但经多元逐步回归分析后，科室并不是主要影响因素。其原因可能与科室的病种有关，有些疾病诊断不明确之前未送及相关科室；有的科室并不仅收治专科疾病，也会收治其它疾病，专科疾病并未完全专科化。

3.2.4 疾病 消化系统疾病患儿的高度营养风险构成比最高，其次是传染性疾病，耳鼻喉疾病最低，不同疾病患儿的营养风险程度存在显著差异。原因可能为消化系统出现问题，会导致营养物质的摄入、吸收不足，且小儿消化内科易出现消化道出血、炎症性肠病等慢性疾病。传染性疾病，如常见的结核是一种慢性消耗性疾病，结核病人分解代谢率较高，能量消耗高、蛋白质丢失过多，而且结核病患者容易发生胃肠功能紊乱，加之治疗药物副作用多，使病人食欲减退，营养物质摄入减少，致使合成代谢降低。耳鼻喉疾病是轻微疾病，其症状特点一般不影响患儿进食，因此营养不良风险较低。

综上所述，住院患儿中存在较高比例的营养风险，高度营养风险者可能是容易发生营养不良的高危人群之一[11]。且年龄、居住地、疾病是影响住院患儿营养风险程度的主要因素。但由于影响营养的因素是繁杂多样的，本次调查未能涵盖所有因素。因此，影响住院患儿风险的因素分析研究尚需继续深入。

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