三甲医院护士夜班与职业倦怠的关系研究

付光蕾 陈伟菊

（暨南大学第一临床医学院，广东 广州510630）

护理工作需要对病人提供24h不间断的护理服务，轮值夜班是护士必须面对的环节。夏佳芬等[1]的研究表明，家庭生活的影响、心理负荷过重、身体健康的危害、情感受挫和自我追求受限五个方面，既是夜班对护士产生负性影响的结果，又是造成夜班护士不良体验的压力源。1974年美国临床心理学家Fredenberge研究职业时提出了“职业倦怠”（job burnout）这个概念，指对工作中心理、情感和人际关系压力源的持续应激状态[2]。绝大多数护士都要固定轮转夜班，临床、教学、科研及病人各方面对护士的要求越来越高，护士是职业倦怠程度较高的一个群体。本研究通过对本院301名夜班护士问卷调查，了解其职业倦怠的程度，研究夜班与职业倦怠的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 暨南大学附属第一医院全体上夜班的护士，休假的护士及助理护士排除在外。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 包括性别、年龄、学历、婚姻状况、夜班的强度、带来的影响及理想中的夜班等，其中夜班的强度包括每次值夜班的时间、夜班总次数、上夜班年数三个方面。

1.2.2 护士职业倦怠量表（NBS量表） 由西班牙学者于2000年编制，经复旦大学唐颖等引入并翻译成中文版，宋双等[3]对其测量后发现问卷信效度较高，其总体克朗巴赫系数为0.92，内容效度比为0.91，构建效度及校标效度良好，有可行性。量表分为工作环境特征、倦怠、积极人格特征、应对策略、倦怠结局五个维度，共57题，四点计分。

1.3 调查方法 采用横断面设计，护士自填调查表。所有被调查者在统一指导语下独立答题，及时回收问卷，共发放问卷301份，回收278份，回收率92.4%，有效问卷259份，问卷合格率为93.2%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件和MATLAB数值计算软件对数据进行分析和处理。数据资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 基本资料 在259名值夜班的护士中，其中，有250名女护士（96.5%），9名男护士（3.5%）；已婚143人（55.2%），未婚116人（44.8%）；年龄：20～30岁148人（57.1%），31～40岁95人（36.7%），41～50岁14人（5.4%），50岁以上2人（0.8%）；文化程度：以大专（36.3%）和本科（55.2%）为主，中专16人（6.2%），硕士6人（2.3%）；职称：护士126人（48.6%），护 师 102 人 （39.4%），主 管护师 30 人（11.6%），副主任护师1人（0.4%）；来自科室：内科60人 （23.2%），外 科 117 人 （45.2%），ICU36 人（13.9%），急 诊 27 人 （10.4%），手 术 室 19 人（7.3%）。

2.2 职业倦怠得分情况 最高分219，最低分82，平均得分144.1。根据NBS量表用于中国护士工作倦怠筛查的最适宜标准为：≤140.5分为无或极轻微工作倦怠，140.6～160.4分为轻中度工作倦怠，≥160.5分为重度工作倦怠[3]，处于无或极轻微、轻中度、重度倦怠的夜班护士分别占44.0%、37.5%、18.5%。

2.3 夜班强度与职业倦怠的相关性 本研究中，用“夜班的时间×夜班总次数×上夜班年数”表示夜班强度，值越大，表示夜班强度越大。结果表明，夜班强度与工作环境特征、倦怠、积极人格特征、应对策略与倦怠结局等方面存在一定的正相关关系，特别指出的是，夜班强度与积极人格特征呈显著正相关（表1）。进一步对不同年龄、婚姻状况、科室、职称及学历的夜班护士其职业倦怠的情况做多重比较，结果发现，不同科室的工作，有可能对职业倦怠产生影响，急诊科和内外科的夜班护士对职业的倦怠有差异；学历方面，中专护士和大专、本科相比，P＜0.05，差异有显著意义，大专和本科的夜班护士比中专的夜班护士职业倦怠情况要严重一些。

表1 夜班强度与职业倦怠的相关系数分析

2.4 夜班强度与职业倦怠分层回归分析 经过回归分析，可得出公式y＝143.074＋0.144x，其中x表示夜班强度，y表示护士职业倦怠总分。结果表明，夜班强度与职业倦怠呈显著正相关和正向预测（表2）。

表2 夜班强度与职业倦怠总分的回归分析

3 讨论

3.1 三甲医院夜班护士职业倦怠的程度较高 调查发现，三甲医院夜班护士职业倦怠的程度较高，超过50%以上的夜班护士存在中度及以上的不同程度的职业倦怠，其中，近20%的护士存在严重的职业倦怠，这揭示出夜班工作所带来的倦怠已成为不容忽视的问题。虽然调查问卷不同，这与张秀茹等[4]的调查中夜班护士工作倦怠发生率为47.4%，其中轻度倦怠占75.7%，中重度倦怠占24.3%，是一致的。同时，本研究表明夜班强度是导致职业倦怠的重要因素，夜班强度与工作环境特征、倦怠、积极人格特征、应对策略与倦怠结局等方面均为正相关的关系。夜班强度大的科室，护士的职业倦怠程度明显要高一些。很多护士抱怨值夜班非常辛苦，心理生理都受到一些影响，甚至不少护士因为值夜班的问题试图换个岗位。本调查中76.4%夜班护士“夜班前后不能充分睡眠”，51%夜班护士认为夜班最大的压力来源于“工作量大，人手不足”，78%夜班护士“有过因为上夜班想离职的念头”。这些数字特别值得关注。不可否认，夜班会影响到护士的身心健康。如何减少夜班伤害，一直是护理专家的研究重点之一，也是护士最为关心的工作问题之一。

3.2 护士自身积极应对夜班，降低职业倦怠程度

本研究中，夜班强度与积极人格特征呈显著正相关，这说明人格特征对工作热情的影响是不容忽视的重要方面。作为夜班护士，在外界因素相对固定的情况下，提高自身对夜班的认识，并积极应对，能够有效降低夜班伤害。要克服对夜班的消极情绪，就要认识夜班是护理工作中不可缺少的内容，是社会赋予护士角色的行为模式。作为护士，就要按照社会期望的模式进行活动，这是不可改变的客观事实，要从心理上接受这一事实，把夜班视为自己必然的职责，以积极的心态坦然面对，挖掘自身的潜力，想办法克服所面临的种种困难，把外部行为内化为自我行为，把“要我做”转变成“我要做”。

3.3 建立更为人性化更为合理的夜班模式 关于理想中的夜班模式，本研究也做了相关的调查，尽管各科室上夜班的时间多少有些不同，但其中73.7%的护士赞成目前的这种白班夜班相间隔的模式，只有少部分人赞成设立专门的夜班护士及连续夜班模式。这和国外的夜班模式恰恰相反，在美国大部分医院设立专门的夜班护士及采取连续夜班的模式。这与国情有关，国外护士住所离工作单位常常较远，一周连续三个夜班每次12h的话，更少地往返奔波；而国内的护士住所与工作单位较近，每天需要一定的时间投入家庭。关于夜班频率和时间长短，大部分护士都是希望夜班周期越长越好，81%的护士希望夜班时间在8到9h。既然岗位要求护士必须值夜班，那么在现有的人力资源配置下，如何排夜班更合理，且既方便工作又有利于护士，是管理者需要思考的问题。

3.4 管理者加强人文关怀，降低护士职业倦怠程度临床护士夜班辛苦，医院领导和护理管理者需要给予夜班护士更多的关心和支持，这必然离不开管理者的人文关怀。管理者要善于倾听实情，在沟通与交流积极人格特征中融入真感情，了解护士的困扰，给予力所能及的支持，带动护士在工作休闲期间适当参加娱乐活动，充分调动护士的积极性。此外，

报酬是对工作的认可，可是这种差别在夜班费收入上并没有明显的体现。目前所有科室护士的夜班费几乎是相同的，无法体现不同科室夜班护士的劳动价值；过去几年中，夜班费由20元提到30元再到现在的50元，和物价及劳动付出相比并不算高，许多护士表示宁肯放弃夜班费而选择不上夜班。如何权衡夜班护士的岗位级别给予相应的报酬或是给予其它方面的补助，目前尚无明文规定。如果报酬与劳动价值相符，夜班护士也许工作得更加愉快，职业倦怠程度会随之下降。

[1]夏佳芬，胡雁，李志红，等.关于护士夜班工作体验的现象学研究[J].中华护理杂志，2005，40（4）：290－293.

[2]FREDENBERGE H J.Staff burnout[J].J Social Issues，1974，30（1）：159－165.

[3]宋双，张立力.中文版护士职业倦怠量表的信度和效度[J].广东医学，2010，31（4）：501－502.

[4]张秀茹，李改云，张爱玲，等.夜班护士工作倦怠调查分析[J].护理学杂志，2011，26（20）：62－64.