艾滋病感染者全程管理策略及模式的构建研究

胡艳宁 吴卫群 黄丽欢

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁530011）

根据全国法定传染病疫情报告[1]，2012年1～10月新报告艾滋病病毒感染者和病人68 802例，截至2012年10月底全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492 191例。广西为艾滋病高发地区之一，并且艾滋病疫情快速增长，呈现出弥漫性流行，多样化模式传播，疫情正在从高危人群向一般人群扩散。因此，防治形势日趋严峻，能否有效管理已经发现的HIV感染者和病人，对能否成功控制艾滋病至关重要[2]。国内对已发现感染者的管理策略及模式进行了积极的探索。本研究拟探讨全程管理策略及模式在HIV感染者管理中的应用。国内对已发现感染者的管理策略及模式进行了积极的探索。本研究拟探讨全程管理策略及模式在HIV感染者管理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2012年3月由我院艾滋病咨询门诊进行快速HIV抗体初筛阳性、经自治区疾病控制中心确诊为HIV感染的患者60例。纳入标准：CD4细胞计数＞350／μl或＜350／μl；未进行抗病毒治疗；自愿参加研究，居住地属于广西南宁市辖区。排除标准：任何CD4计数水平，伴有严重机会性感染和／或 WHO临床Ⅳ期；CD4细胞计数＜350／μl和／或 WHO临床Ⅲ期。退出标准：CD4细胞计数＜350／μl开始抗病毒治疗者；不愿意再继续参加研究者；居住地迁出广西南宁市辖区者。

1.2 方法

1.2.1 全程管理策略及模式的构建 成立以健康信念模式为指导的干预小组，由本院VCT咨询员、健康教育心理咨询员及流行病学专业人员组成。建立以医院艾滋病自愿咨询检测门诊为主导，由咨询员负责的HIV感染者全程管理模式，运用专业心理咨询技术，在自愿咨询检测中，咨询员与HIV感染者建立良好的咨访关系，通过定期一对一心理支持、健康教育、电话咨询、实验室追踪和家庭随访等方法对HIV感染者实施全程管理，为HIV感染者提供健康教育，以达到增加HIV感染者健康信念，增进HIV感染者的健康行为，减轻HIV感染者焦虑抑郁状况，提高心理健康水平。

1.2.2 干预措施 （1）为HIV感染者进行检测后咨询，内容包括阳性结果告知、艾滋病咨询、心理支持、健康教育；（2）为 HIV感染者建立档案；（3）每月为HIV感染者常规提供以健康信念模式为指导的心理咨询，健康教育，并开展电话咨询；（4）每3个月随访1次，进行CD4细胞检测及心理咨询；（5）每半年举办感染者健康讲座1次，并对感染者进行家访1次，为感染者家属提供健康教育，了解感染者生活状况，对协助经济困难者寻求政府及非政府组织救助。

1.3 观察指标 分别于干预前、干预3个月、干预6个月对患者利用简体中文版MOS－HIV量表进行生活质量评价，分析各个维度评分变化；并采用国务院防治艾滋病工作委员会办公室制定的《中国艾滋病防治督导与评估框架》中的大众艾滋病基本知识知晓率调查问卷和计算方法，计算艾滋病基础知识知晓率[3]，同时统计随访率。

1.4 统计学方法 所有统计学分析均在SPSS 13.0下进行，MOS－HIV不同时间各个维度评分的比较用秩和检验进行，检验水准α＝0.05。

2 结果

本组病例无脱失，随访率均在100%；三次调查数据显示，艾滋病基础知识知晓率分别是86.67%、90.34%、94.58%，呈持续增长趋势；干预前、干预3个月、干预6个月HIV感染者MOS－HIV各维度评分变化（表1）。

表1 全程管理策略及模式对HIV感染者生存质量评分（分，±s）

表1 全程管理策略及模式对HIV感染者生存质量评分（分，±s）

生存质量维度 干预前 干预3个月 Z P 干预6个月Z P健康感受 36.80±24.43 42.34±22.28 2.043 0.033 44.24±21.87 2.014 0.043躯体功能 67.79±23.24 68.23±21.66 1.024 0.158 67.20±23.66 1.048 0.160角色功能 55.22±39.23 56.24±38.98 1.883 0.086 55.44±35.68 1.798 0.092社会功能 60.35±32.12 65.99±31.55 2.932 0.013 68.54±35.44 1.986 0.048认知功能 63.48±19.99 63.68±20.12 0.783 0.503 64.21±21.24 1.667 0.105疼痛 53.46±18.24 54.42±17.88 0.845 0.483 54.12±17.40 0.934 0.185情绪功能 56.63±15.28 60.38±18.10 2.203 0.028 61.01±17.13 0.984 0.180精力／疲劳 46.98±16.24 47.48±17.45 1.946 0.051 47.67±16.35 0.689 0.601健康压力 60.83±25.12 64.46±24.79 2.113 0.030 64.88±23.69 0.687 0.601自评生活质量 52.23±26.31 53.33±25.16 1.796 0.093 55.43±24.96 2.012 0.049健康转换 61.39±29.89 66.81±30.03 3.241 0.009 67.15±31.51 1.884 0.089躯体健康总分 42.37±8.14 43.12±8.65 1.394 0.098 44.52±8.45 1.853 0.090心理健康总分 42.85±8.55 49.56±8.73 3.675 0.007 50.47±8.33 0.701 0.584

结果显示：干预3个月后患者在健康感受、社会功能、情绪功能、健康转换健康压力等维度均较干预前有升高，并且健康感受和社会功能两个维度于干预6个月后仍持续升高，而情绪功能、健康转换等维度则维持在一定的水平。另外，干预实施3个月，心理健康总分较干预前升高；自评生活质量维度在干预实施6个月较3个月高。

3 讨论

由于艾滋病的特殊性，现行的艾滋病检测中，部分受检者初筛实验后不愿回到检测点取报告，造成有的检测结果无法告诉本人，导致感染者不知晓自己的感染情况，因此没有意识的去阻止二代病例的传播，从而增加了艾滋病的传播机率；另外，已发现的HIV感染者当CD4计数水平尚未达到国家免费抗病毒治疗要求而不需要使用抗病毒药物时，尽管疾控部门加大了对这部分人的随访工作，但由于没有建立良好的信任关系和有效的管理机制，使得该人群的随访脱失率高居不下，而这部分人群作为传染源同样具有传染性，不能接受有效的健康教育和关怀救助，使得他们的生存质量日趋下降，影响社会的稳定，严重影响了艾滋病疫情控制。

本研究通过建立以医院艾滋病自愿咨询检测门诊为主导，由咨询员负责的HIV感染者全程管理模式，以一对一心理支持、健康教育、电话咨询、实验室追踪和家庭随访等方法对HIV感染者实施全程管理，结果表明，此模式可以避免随访脱失的发生，并提高HIV感染者艾滋病基础知识的知晓率。陕西省在2005年开展了以温馨追踪、依法管理、规范管理为主要内容的综合管理工作，通过联系信的方式，对感染者进行追踪和关怀，建立感染者／病人管理体系，社会关怀、医疗救治体系，使得全省的随访率得到了显著的提高[4]。侯文俊等[5]提出的对 HIV感染者采取保密入户－访谈交友－争取信任－告知结果－宣教关怀，使得HIV感染者对艾滋病知识行为平均知晓率有显著升高。上述两种管理模式的探讨，提示管理者－感染者／病人之间的相互信任体系是促进社会关怀、疾病检测的重要基础。本研究的全程管理策略及模式，正是以健康信念模式为指导，通过与患者进行平等交流，并进行心理疏导，力求构建相互信任体系，与上述模式具有相同点，值得进一步研究。

HIV感染对病人的躯体和心理都构成了巨大的威胁，严重影响生存质量。本研究发现，全程管理策略及模式可以有效改善HIV感染者的生存质量。健康感受、情绪功能、健康转换这三个维度的改善，表明患者焦虑等不良情绪得到了有效的改善；社会功能维度的改善，表明本模式的构建可以促进社会关怀。而最重要的心理健康总分的改善，提示了本模式的构建能有效疏导患者的心理压力，缓解患者的心理紧张等。

综上所述，构建HIV感染者的全程管理策略及模式，可以提高随访率和HIV基础知识知晓率；通过一对一心理支持、健康教育、电话咨询、实验室追踪和家庭随访等方法，能缓解患者的心理压力，促进社会关怀，从而有效改善HIV感染者的生存质量。但本模式的构建主要面临人力和物力的巨大压力，其成本效益有待进一步的评估。

[1]中国疾病控制中心.我国艾滋病防治工作进展情况[J].中国卫生法制，2013，21（1）：42.

[2]李明奎，王万海，张晓燕.我国艾滋病感染者管理的实践与思考[J].中国艾滋病性病，2010，16（1）：78－81.

[3]佟佳.不同地区成人艾滋病病人生活质量及其影响因素分析[D].中国疾病控制中心，2009.

[4]王百锁，李翔，常文辉，等.陕西HIV感染者和艾滋病患者管理模式[J].中国公共卫生，2007，23（12）：1418－1419.

[5]侯文俊，康云华，孔祥生.对HIV感染者管理方式探讨[J].玉溪师范学院学报，2003，19（增刊）：84－87.