支气管镜检查慢性阻塞性肺不张的效果分析

淳安县第一人民医院呼吸内科(淳安，311700 )

临床上的肺不张属于比较常见的病症，它指的是肺脏的某一段、叶或者是一侧的局部无气体,所造成的肺泡萎陷。其常用诊断方法是胸部肺CT，可以分析病变部位和其周围的组织间的关系。使用纤维支气管镜(纤支镜)诊断有近30年的历史,能直接的了解支气管病变的范围与特征,还可以进行刷检、活检以及借助于支气管肺泡灌洗液(BALF)完成细菌学与病理学方面的检查,属于诊断肺不张病因的临床常用方法之一。本文比较了二种方法在诊断肺不张的病因时所起的不同作用,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象是我院呼吸内科在2009年的1月至2011年12月间所收治的1 000位患者。这些患者都使用纤支镜及肺CT的扫描技术进行了检查,其中有60例患有肺不张,其中有10位女性患者与50位男性患者,年龄多分布在25岁～86岁,平均为55岁。参考临床资料、细菌学与病理学的检查结果来确定肺不张的具体病因。

1.2 方法

应用常规的CT与纤支镜检查病因。纤支镜:观察到的实际情况通过刷检来确定病理细胞,进行结核培养或者是抗酸染色,自制单层保护毛刷或者是进行BALF细菌学的检查[1]。

2 结果

经检查发现，60例患者中,右侧肺不张的有42例，占70%，左侧肺不张有18例，占30%。具体情况详见下表1。60例患者的病因分布，见表2。

表1 60例肺不张患者的发病部位分布(n/%)Tab.1 The incidence of cases of pulmonary atelectasis patients parts distribution

表2 60例肺不张患者的病因分布情况(n/%)Tab.2 Distribution of etiology of patients with pulmonary atelectasis patients

使用肺CT与纤支镜在诊断肺不张病因，见表3。

表3 纤支镜与肺CT检查结果比较[n/n (%)]Tab.3 Comparison of branchofiberoscope lung CT examination

50例肺肿者纤支镜，确诊肺癌48例，占诊断达96%，炎症、结核及其它确诊为100%。然而肺CT诊断肺癌的有40例，占80%，炎症3例，占60%，结核1例，占33.3%，其他1例，占50%。

导致肺不张的因素有很多，比方说牵引支气管、支气管内病变、支气管外病变的压迫等等。造成支气管内阻塞的病因主要有异物、血块、结核、分泌物、肿瘤、炎症等等。其中比重最高的是肺癌，其次是炎症，结核也占有一定的比例 。此次研究中发现主要有5种病因会引发肺不张，比重较高的前三种是：肺癌(83%)、炎症(8.3%)及结核(6.0%)。

此次研究中因支气管肺癌引发肺不张的共有50例，其中有38例为鳞癌，占76.0%,这主要是因为小细胞未分化癌及鳞癌常往支气管内生长，以致于经常阻塞管腔。在使用纤支镜观察肺癌患者时，鳞癌体通常是桑葚状或者是菜花状，在管腔的方向有乳头状突，触之较易出血。未分化腺癌和腺癌通常是沿着管壁浸润、肥厚、粗糙、管腔呈漏斗状闭塞。纤支镜不仅能够直接的观察到它的形态和其周围的支气管的具体受累情况，而且还能够钳取组织、刷检及BALF找病理细胞进而确定类型 。在使用肺CT的方法诊断肺癌引发的肺不张时阳性率较高，然而却无法明确类型，在某些情况下还会误诊。

在本次研究中属于炎症性的肺不张患者共有5例，经病检检查后发现属于慢性炎症，通常的发病部位是在右中叶与两下叶处，这主要由炎症的引流不畅或者是右中叶解剖造成的。使用纤支镜进行观察，发现支气管粘膜分泌物增多、充血、水肿，且能够利用保护毛刷或者是BALF进行细菌学的检查。使用肺CT诊断病因时阳性率不高，只有60%。较为常见的肺不张的病因是支气管内膜结核，通过纤支镜我们发现在支气管壁的表面有大量的黄白色伪膜物，且有糜烂、充血、水肿的情况。肺CT容易误诊成肺癌或者是其它的原因，在此次研究里，其误诊率高达50%。在阻碍性肺不张的诊断中纤支镜与肺部CT的作用是互补的。作为一种无创性的检查肺CT不仅能够确定肺不张的具体部位，而且还能够观察到相邻近器官与纵膈淋巴结的病变情况，这在很大程度上有利于肺不张病因的确定 。由于病因诊断较为间接，在很大程度上取决于医师的阅片经验，有些病例还存在确定病因方面的困难。尽管纤支镜属于有创检查，然而只要做好充分的术前准备，就能降低危险性，纤支镜除了能够找到肺不张的部位，直接的观察到其所致病变，还可以利用钳取组织完成细菌学与病理学的检查并确定病因，此外还能够进行局部用药，冲洗吸取，钳取异物，确保能够取得理想的治疗效果。

所以，在诊断阻塞性肺不张的病因时使用纤支镜作用显著，与肺CT检查相比，纤支镜在诊断病因方面的效果更好。

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