当归注射液联合维生素B治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床效果观察

邓月霞 段丽娜

宁夏回族自治区灵武市中医医院妇产科，宁夏灵武 750400

外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素减退的一组慢性疾病，以外阴瘙痒、皲裂、疼痛、皮肤色素减退等变化为特征，其病因迄今尚不明确[1]。其病程一般较长，是妇科常见的顽症，临床治疗效果缓慢，治愈率低，易复发。本院采用当归注射液联合维生素B12、B1于会阴穴、外阴局部封闭注射治疗该病，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2013年2月就诊于本院门诊及住院的患者180例，年龄16～65岁，平均 38岁，其中，＞30岁者80例；病程≥6个月，均经外阴活检确诊为外阴上皮内非瘤样病变。根据患者意愿将所有患者分为两组：130例患者作为治疗组（鳞状上皮增生型62例，硬化苔藓型43例，混合型25例）；另外50例患者作为对照组（鳞状上皮增生型27例，硬化苔藓型18例，混合型5例）。所有患者近期无其他治疗，并且活检创面已愈合。各组患者在年龄、病程、病理分型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》第7版教材[1]，分为外阴鳞状上皮增生型、外阴硬化苔癣型、硬化苔癣合并鳞状上皮增生型（混合型）。

1.2.2 中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制订。血瘀证：局部干涩痒痛难忍，皮肤萎缩变薄，或肥厚粘连，或溃疡；舌质暗紫或淡紫，边有瘀斑，脉细涩，舌下静脉曲张。

1.3 治疗方法

实验组：患者取膀胱截石位，以聚维酮碘溶液消毒会阴、局部，并于皮下以1%利多卡因1 ml局部麻醉后，采用当归注射液（复方当归注射液，江西桂都药业有限公司，2 ml，A19912325695）、维生素 B12、B1（当归 4 ml+B121 ml+B11 ml）6 ml进行穴位、皮下注射，病变两边交替注射，1次/2 d，月经期暂停。1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

对照组：根据病理类型选择相应的治疗。外阴鳞状上皮增生型采用0.025%氟轻松软膏外涂；硬化苔藓型采用0.5%丙酸睾丸素鱼肝油膏外涂；混合型采用0.025%氟轻松软膏混合0.5%丙酸睾丸素鱼肝油膏外涂。1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 临床评价标准

疗效判定的方法见表1[2]。①治愈：0～5分。患者的症状和体征完全消失，原白色病变区皮肤接近正常颜色，皮肤弹性基本恢复正常，病理检查为正常皮肤。②有效：6～10分。外阴瘙痒症状部分减轻，原白色病变区域变为淡红色或缩小，病理检查为皮肤组织结构部分恢复正常。③无效：11～15分。外阴瘙痒症状仍然存在，皮肤无变化。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

表1 外阴上皮内非瘤样病变临床评分表

2 结果

经过2个疗程的治疗后，治疗组痊愈42例，有效83例，无效5例，有效率96.15%；对照组痊愈14例，有效30例，无效6例，有效88%。治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

迄今关于外阴上皮内非瘤样病变的确切病因和发病机制尚不清楚，一般认为与外阴发育不良、外阴神经血管功能失调、外伤、阴道炎有关。有研究认为，真皮层微血管病变引发表皮出现退行性变可能是构成外阴上皮内非瘤样病变的重要病理生理学机制[3]。外阴局部潮湿、阴道排出物刺激及对外来刺激反应过敏，导致血管扩张淤血，并引起组织水肿，使局部血供不足，引发表皮出现退行性变[1]。外阴上皮内非瘤样病变归于祖国医学 “阴痒”“阴疮”“阴痛”等范畴，认为该病与心脾两虚、肝郁生热、湿热下注、气滞血瘀有关，本病的基本病机为血瘀[4]，有4%～6%的癌变率[5]。关于本病的传统治疗多采用局部止痒、外涂皮质激素、雄激素、激光及手术等方法，但效果一般，复发率高[6]，严重影响了妇女的身心健康和生活质量。

综合以上分析可知，本病的治疗应以活血化瘀为基本治法，而身体内各部分的组织器官都是依靠神经调节，血液供给充分才能从中吸取营养。当归注射液的主要功效为通经活络、活血化瘀、止痛抗炎，改善局部血液循环，消除组织水肿，加速组织代谢和修复[7]。维生素B12可参与DNA的合成，局部穴位注射后可改善细胞、神经营养；维生素B1能增强局部神经营养，可缓解病变局部症状。当归注射液联合维生素B12、B1于会阴穴、外阴局部注射，能直接改善病变局部血液循环，促进细胞的新陈代谢，增加细胞的营养状况，使组织修复和再生，从而达到使病变的外阴皮肤得以康复的目的[8]。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]Li C，Bian D，Chen W，et al.Focused ultrasound therapy of vulvar dystrophies：a feasibility study[J].Obstet Gynecol，2004，104（5 Pt 1）：915-921.

[3]刘伯宁.外阴白色病变的病理变化[J].实用妇产科杂志，2003，19（1）：3-5.

[4]黄素巧.中西医结合治疗外阴白色病变[J].云南中医杂志，1993，14（3）：35-38.

[5]石一复.外阴阴道疾病[M].北京：人民卫生出版社，2005：57-68.

[6]Renaud-Vilmer C，Cavelier-Balloy B，Porcher R，et al.Vulvar lichen sclerosus:effect of long-term topical application of a potent steroid on the course of the disease[J].Arch Dermatol，2004,140（6）：709-712.

[7]楼征亮，武耀光.复方当归注射液药理作用和临床研究进展[J].亚太传统医药，2006，（4）：73-75.

[8]任鹏飞，邓毅.当归及其有效成分药效学研究进展[J].西部中医药，2012，25（9）：125-128.