234例痰菌阳性肺结核患者的耐药性分析

李维芳

锦州市传染病医院，锦州 121017

结核病是严重危害人类健康的传染病，是国内重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生和社会问题。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的人畜共患的严重传染病，其发病率及死亡率在全球范围内均有上升趋势。人们对结核病的治疗越来越重视，故结核病的耐药情况也引起医务工作者的广泛关注。本文通过对234例初治和复治患者分别进行对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）的耐药分析，为临床制订抗痨方案提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年8月在本院住院的患者中，234例痰菌阳性并有药敏结果。菌型鉴定为结核分枝杆菌。其中初治患者109例，男67例 ，女42例，平均年龄（44.1±2.3）岁；复治患者 125例，男 92例，女 33例，平均年龄（46.2±1.7）岁。1.2研究方法

对234例患者在抗痨治疗前留取晨痰作培养，选用美国BD 960快速培养系统，分别对INH、RFP、EMB、SM作药敏鉴定。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 234例痰培养阳性患者的耐药情况统计

234例痰培养阳性患者中，175例存在耐药情况，其中耐单药80例，耐多药95例，两种情况结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；各年份间统计结果比较，差异亦无统计学意义（P>0.05）（表 1）。

2.2 初治患者和复治患者的耐药情况分析

234例痰培养阳性患者中，其中109例初治患者和125例复治患者对INH的耐药例数分别为 43、73例，耐药率分别为18.4%、31.2%，对RFP的耐药例数分别为36、52例，耐药率分别为15.4%、22.2%，对EMB的耐药例数分别为14、35例，耐药率分别为5.98%、14.96%，对SM的耐药例数分别为21、33例，耐药率分别为8.97%、14.1%（表2），其中同时耐INH、RFP的初治及复治例数分别为 11、24例，同时耐INH、SM的初治及复治例数分别为8、17例，同时耐RFP、SM的初治及复治病例数分别为4、7例，同时耐RFP、EMB的初治及复治例数分别为6、11例，耐药率由高到低依次为 INH、RFP、SM、EMB。3讨论

表1 234例痰培养阳性患者中耐药情况统计[n（%）]

表2 初治患者和复治患者的耐药情况分析[n（%）]

耐药结核病是指体外试验证实结核病患者感染的结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物耐药。世界卫生组织与国际防结核和肺部疾病联合会自1994年起，启动了全球结核病耐药性监测项目，在不同地区按照标准的方法进行抽样和选例，然后在当地实验室用标准化的方法进行结核分枝杆菌的细菌学检查，包括涂片、培养、菌种的初步鉴定、药物敏感试验等，以获得相关结核药物的耐药率。2000年全国流行病学抽样调查结果显示，我国菌阳肺结核患者的耐多药率为10.7%，其中初始耐多药率为7.6%，获得性耐多药率为17.1%。耐多药结核病（MDR-TB）的流行已经成为当前结核病疫情回升的重要原因之一。结核菌耐药是结核病化疗失败的主要原因，造成耐药的关键是不规律用药[1]。本研究234例患者中，复治患者的耐药率明显高于初治患者，所以应该让初治患者得到有效地治疗，最大限度的降低复治的发生，以期最终降低耐药率。

目前，化学治疗仍然是耐药结核病治疗的主要措施。1952年美国和德国报告INH为极有效的抗结核药物。1966年意大利和瑞士制造了RFP，被广泛用于治疗结核病已将近半个世纪。本研究中初治和复治患者对INH和RFP都有很高的耐药率，初治患者对INH及RFP的耐药率分别为 18.4%、15.4%，复治患者对INH及RFP的耐药率分别为31.2%、22.2%，这两种药物为全杀菌药，强化期和巩固期都可以应用，用药时间长，不规律用药的机会增加，特别是复治患者长期不规律自行应用，造成这两种药物的高耐药率[2]，故在为患者制订初治/复治治疗方案过程中，一定要仔细询问病史，特别是既往用药史，慎重制订抗痨方案，避免医源性耐药的出现，同时做好宣传和督导，让患者在早期、适量、规律、全程、联合的原则下完成抗痨疗程，以减少耐药的发生。

耐药性监测不仅是结核病流行病学和结核病控制工作的一项重要内容，也是临床治疗中制订抗结核化疗方案的重要依据[3-7]。复治患者由于各种原因造成初治失败，其中不规则用药是主要原因之一[8-10]。复治患者耐2种或以上药物明显高于初治患者，故复治排菌患者成为耐多种结核药的主要传染源。结核病防治部门也应加强对耐药菌株的监测，掌握结核病耐药趋势，以指导临床合理、高效用药。MDR-TB治疗费用最多，治愈率最低，死亡率最高，是结核病控制面临的最大难题。在全世界范围控制结核病，需医患共同努力。耐药结核病是21世纪全球结核病控制面临的重大课题之一，结核分枝杆菌耐药性问题已引起世界范围的广泛重视[11]。在工作中需要更严格地执行结核病控制策略，防止耐药患者及耐药菌株的产生和传播。加强对耐多药结核病的管理，减少MDR-TB的传播也将是工作的重点和难点[12]。

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