无痛化护理在骨科中的应用效果分析

傅芙英 丁利华

1.江西省宜春市人民医院骨科，江西宜春 336000；2.江西省高安市立医院，江西高安 330800

疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[1]，是骨科疾病患者最常见的症状之一，骨科患者以急性疼痛为主，可见于创伤、继发感染、特殊治疗、功能锻炼及手术等各种情况[2]。患者的身心健康受到极大影响，骨科病房护理管理应重点关注合理有效的镇痛。急性疼痛管理护理小组通过建立“无痛病房”，可达到减轻患者疼痛的目的[3-4]。本研究通过无痛病房与普通病房患者疼痛程度减低情况进行对比，以探析无痛化护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年1月在本科进行治疗的骨科疾病患者200例为研究对象，男性106例，女性94例；年龄20～80岁，平均38.2岁；上肢骨折54例，下肢骨折146例；将所有患者随机分为观察组和对照组，各100例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病因、骨折类型及骨折部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评估的分类 数字分级评估法（NRS）：患者通过《疼痛程度数字评估量表》[5-7]进行疼痛评估，方法为首先向患者解释“0”代表无疼痛，“10”代表最痛，疼痛程度依次由“0”～“10”而增加，由患者根据自己的疼痛选择一个数字代表其程度，最后得1～3分的为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥

7分为重度疼痛。面部表情评分法（FPS）：患者根据《面部表情疼痛评分量表》对自身疼痛进行评估，方法为该疼痛评分量表由6张具有不同表情的脸谱组成，“0”为不痛的表情，“5”为最痛的表情，从左到右依次增加，让患者选择最能代表其疼痛感觉的脸谱，每级脸谱评分为2分，若偏左减1分，偏右则加1分，最后以0～10分的分值记录，对应疼痛程度与NRS相同。

1.2.2 疼痛评估的频率 患者入院时进行一次疼痛评估，之后按照疼痛程度的不同各自分别采取以下方案：①轻度疼痛及以下患者，评估 2次/d，时间为 6：30和 20：30，用以评估患者在 6：30～20：30 及 20：30～6：30 时间段的疼痛情况，并做好相应记录；②中度疼痛患者，评估3次/d，时间为6：30、14：30、22：30，用以评估患者在 6：30～14：30、14：30～22：30、22：30～6：30这3个时间段的疼痛情况，并记录；③重度疼痛患者，医生镇痛后，进行1次疼痛评估，之后每4小时对其进行再评估，直到疼痛评分＜6分时，按照中度疼痛患者进行评估并记录。

1.2.3 无痛化护理 观察组实施无痛化护理干预[8-10]，主要措施：①为患者提供舒适的环境，从而减轻患者心理负担和压力；②护理工作中，主动安抚患者，给予精神慰藉，缓解患者的焦虑和压力，同时加强疼痛教育；③避免因频繁操作、固定过紧、体位或伤肢位置不当等导致疼痛加重的因素；④进行非药物干预措施，如对患者的健康教育和心理疏导，可教患者如何分散注意力，也可进行一些物理方法镇痛；⑤进行药物治疗，采用多模式、个体化镇痛方式，以按时给药代替按需给药。多模式方案：①轻度疼痛采用非药物干预+非甾体类消炎药；②中度疼痛采用弱阿片类药物+非甾体类消炎药+非药物干预；③重度疼痛采用强阿片类药物+非甾体类消炎药+辅助药品+非药物干预。

1.2.4 常规护理 对照组术后根据患者的疼痛程度给予适量的镇痛药，协助患者取合适卧位，抬高患肢，缓解肿胀；给予患者心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪；术后常规监测生命体征，注意观察伤口外敷渗血渗液情况；注意常见并发症的护理，定期健康宣教。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院期间疼痛程度评分最大值、平均值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者疼痛程度评分的比较（分，±s）

表1 两组患者疼痛程度评分的比较（分，±s）

组别 n 入院时 住院期间最大值 住院期间平均值观察组对照组100 100 t值 P值2.37±1.61 2.41±1.58 4.812＞0.05 4.51±1.75 6.28±1.84 0.028＜0.05 3.56±1.72 5.35±1.92 0.119＜0.05

3 讨论

疼痛作为第五大生命体征，是许多患者必须面对的问题，特别对于骨科疾病患者，其几乎出现在每位骨科疾病患者身上。骨科疾病中引起疼痛的原因很多[11]，如由创伤或手术刺激引起，是骨科疾病疼痛的最主要原因之一；因急性缺血导致受伤肢体出现进行性加重疼痛；因并发感染导致炎症等导致的疼痛；还有比较特殊的疼痛，如神经性疼痛、截肢患者短时间内仍感到的截肢疼痛。剧烈疼痛会引起患者出现一系列病理生理反应，如免疫力下降、耗氧量增加、体内各种代谢紊乱、心率加快及血压升高等。疼痛不仅给患者带来病理生理上的不适，也会给患者带来心理上的困扰，由于疼痛，患者不能得到良好的休息、活动，因此许多患者会产生沮丧、抑郁、焦虑、烦躁的情绪。缓解疼痛是患者最急切的需要，也是医护人员的职责所在，然而，解决骨科患者疼痛问题，仅依靠镇痛技术是不够的，建立有效的疼痛管理体系尤为重要。本科急性疼痛管理护理小组应运而生，应用骨科无痛化护理技术，建立无痛病房护理工作模式。

本研究证明，无痛化护理对骨科疾病患者的镇痛有很好效果，能提高患者疼痛控制的质量，进而减轻患者负担，提高患者满意度。要保证无痛病房护理工作产生最优效果，疼痛管理必须形成程序化体系，才能发挥护理的最大功能[12-13]。①疼痛评估不是单纯独立的单次评估，而是一个连续、动态的变化过程，针对不同患者选用不同的疼痛评估工具，以提高疼痛评估的准确性和有效性；本研究中针对不同情况的患者，使用了NRS和FRS，既考虑到评估的简单易懂性，又考虑到患者不同情况，具有较强的真实性和准确性。②对疼痛患者进行综合性的疼痛干预措施，干预措施需依据评估所得的量化数据而实施，疼痛干预措施包括病房舒适环境的建立、良好护患关系的建立、注意避免疼痛加剧因素、进行非药物干预措施和严格的药物干预。③需对护理效果进行评价，根据效果评价医护人员进行相应的改进，无痛病房才能更好的为患者服务，从而达到有效提高患者的疼痛控制质量，明显缓解患者疼痛，减轻负担，提高患者生存质量，加快患者康复速度，从而获得良好的患者满意度。

疼痛作为第五大生命体征越来越受人们的重视，特别在骨科疾病患者中疼痛更是必须面对的一个问题。本科急性疼痛管理护理小组运用无痛化护理对骨科疾病患者进行相应管理，通过与未接受骨科无痛化护理的骨科疾病患者进行同期对照，结果表明接受骨科无痛化护理方案的患者在接受治疗期间获得良好的效果，证明采用无痛病房护理模式有突出的优势。采用无痛化护理能显著改善骨科疾病患者的疼痛状况。

[1]关辉，杨路，常志杰，等.骨科病人疼痛的原因及护理干预[J].黑龙江医学，2010，34（1）：68-69.

[2]张华果，白玉，司文腾.全程无痛护理管理体系构建在骨科临床中的应用分析[J].中国医药导报，2010，7（27）：43-45.

[3]覃丽.创建“骨科无痛病房”的实践与探讨[J].吉林医学，2012，33（2）：329.

[4]谭启香，张远兰，罗红.患者疼痛评估及其护理对策[J].中国护理管理，2010，10（12）：78-80.

[5]Gélinas C，Arbour C，Michaud C，et al.Implementation of the criticalcare pain observation tool on pain assessment/management nursing practices in an intensive care unit with nonverbal critically ill adults:a before and after study[J].Int JNurs Stud，2011，48（12）：1495-1504.

[6]郝亚娥，王彩红.外科病人术后疼痛评估与护理[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：138-139.

[7]Colvin LA，Lambert DG.Pain medicine:advances in basic sciences and clinical practice[J].Br JAnaesth，2008，101（1）：1-4.

[8]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

[9]McNeill J，Sherwood G，Starck P，et al.Design strategies in pain management research with hispanics[J].Hisp Health Care Int，2003，2（2）：73-80.

[10]刘明，王岩.全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析[J].国际骨科学杂志，2008，29（3）：146-148，176.

[11]邓若云.住院肿瘤患者疼痛管理的现状与应对策略[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1837-1838.

[12]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3）：221-224.

[13]王峻，廖鹏，车美华，等.无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（23）：2738-2741.