逐瘀补肾汤治疗男性性功能障碍95例临床观察

王春明

甘肃省天水市麦积区中医医院肾病科,甘肃天水 741020

在男科临床中，男性性功能是一个极其复杂而又十分重要的生理过程，是由一系列紧密相连的条件反射与非条件反射的正常活动来完成的，其过程主要包括产生性欲、阴茎正常勃起、高潮和射精、完成性生活等几个环节，其中任何一个环节不正常都有可能影响正常的男性性功能活动，即男性性功能障碍。本研究选择采用自拟逐瘀补肾汤治疗的95例男性性功能障碍患者，对其临床症状及血液中男性性激素水平变化进行了系统观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例研究对象均为麦积区中医医院男科2010年2月～2013年 4月的门诊患者，年龄 18～72岁，平均（40.56±10.37）岁；其中，＜30 岁者 12 例，30～39 岁者 19例，40～49岁者 27例，50～59岁者 21例，60～69岁者 13例，≥70岁者3 例；病程 1～20 年，平均病程（8.6±5.8）年，其中，1～5 年30例，6～10年 25例，11～15年 24例，16～20年 16例。

1.2 纳入及排除标准

男性性功能的常用检查方法、病例筛选、疗效标准及结果判定主要参照《男性性功能障碍诊断与治疗》[1]。

1.2.1 纳入标准 主要临床表现为阳痿、早泄、性欲异常、性欲冷淡、性快感低下、各种勃起功能障碍、射精无力、不射精、逆行射精、射精疼痛、房事疲劳等性功能障碍，伴有腰背酸痛、头昏、耳鸣、失眠、心悸、浑身疲乏者，阴囊潮湿、尿频、尿急、尿等待、尿不尽、前列腺炎、前列腺增生及前列腺肥大者等。

1.2.2 排除标准 由常见慢性疾病如高血压、糖尿病、慢性心功能不全或肾功能不全、肝硬化、肺结核及甲状腺功能减退等引起的男性性功能障碍。

1.3 治疗方法

以自拟中药逐瘀补肾汤基本方，即当归12 g，赤芍12 g，白芍 12 g，川芎 6 g，生地 9 g，桃仁 6 g，红花 6 g，茯苓 12 g，白术 12 g，杜仲 12 g，首乌 12 g，补骨脂 12 g，桑葚子 12 g，山萸肉12 g，仙茅 9 g，淫羊藿 9 g，蛇床子12 g，菟丝子 12 g，丹参12 g；中医辨证分型主要依据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行加减治疗：脾肾阳虚型加肉桂、巴戟天；肝肾阴虚型加枸杞、山萸肉；气虚血瘀者型加黄芪、桂枝；肝气郁结型加柴胡、郁金；下焦湿浊型加山药、泽泻等。以中药连服30 d为1个疗程，1个疗程结束后休息1周，然后进行第2个疗程。

1.4 临床评价标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[3]。痊愈：主要临床症状和体征消失，次要症状消失或缓解；好转：其中主要症状缓解或改善，次要症状消失或缓解；无效：经过3个疗程的治疗后，其中主要症状和次要症状均无明显改善。

1.5 男性性激素水平的测定

随机对患者在治疗前后早晨7：30～8：30空腹时于肘前静脉采血3 ml各1次，在室温下静置1.5 h，然后采用离心机（北京医用离心机厂，LDZ5-2）分离血清 10 min（3000 r/min），将分离出的血清装在20 ml的离心管内，贮藏在-20℃下，最后使用全自动微粒子化学发光免疫系统（ACCESS，美国BECK-MAN公司）检测患者治疗前后血清样本中的睾酮（T），促卵泡生成素（FSH），黄体生成素（LH），雌二醇（E2）水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t试验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的分析

经过治疗后，95例患者中，痊愈47例，占49.47%；好转36例，占37.89%；无效12例，占12.63%；总有效率为87.37%，疗程最短3 d，最长96 d，平均治疗时间为48 d。

2.2 83例治疗有效患者治疗前后性激素水平的比较

83例治疗有效患者在治疗前后的血清性激素浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 患者治疗前后性激素浓度的比较（±s）

表1 患者治疗前后性激素浓度的比较（±s）

时间 FSH（IU/L） LH（IU/L） T（nmol/L） E2（pmol/L）治疗前治疗后t值 P值22.31±4.06 19.45±5.61 3.26＜0.05 11.58±5.04 13.54±7.88 3.56＜0.05 13.66±4.73 15.58±5.74 3.12＜0.05 108.98±10.28 104.98±9.43 3.21＞0.05

2.3 不良反应

在治疗过程中，除无效的12例之外，仅有1例在初诊治疗中出现性功能障碍加重，尤其是早泄症状加重明显，伴有情绪抑郁，面色晦暗，经治疗1个月后，症状消失，恢复正常。

3 讨论

在男性性功能障碍中最主要的问题是勃起功能障碍，中医学称之为阳痿，即阳事不举或举而不坚，此外还有早泄、梦遗、滑精、性冷淡等。临床中阳痿、早泄和遗精等病症常合并出现[4]。《素问·上古天真论》云：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”“有其年已老而有子者……此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。”[5]又《叶氏医案存真》卷一：“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”[6]，即叶桂的理论精髓是因虚致瘀或久病致瘀，由是观之，在男性性功能障碍的辨证论治中，肾虚血瘀或肾虚精瘀是本病发生的主要机制[7]，皆因肾虚瘀邪阻络，经络失疏，阻滞肾之经气而致，故立标本同治之大法，从血瘀、精瘀入手，以补益肾精、固元强肾、活血化瘀、通络泄浊为主，应用逐瘀补肾汤治疗。逐瘀补肾汤是由桃红四物汤和六味地黄汤化裁而成，方中诸药具有补肾益精、培元强本、活血化瘀、通络泄浊的作用，增强肾主藏精、生殖的正常功能。药物进入体内后可迅速被吸收，直达病所，可固本藏精，改善循环，有效补充维持男性性功能的多种微量元素和生物活性物质，可将男性的性机能调整到最佳状态，无论是神经系统、内分泌系统、血液循环系统等都能达到比较好的生理状态，促进男性第二性征的逐步改善，有效恢复男性性功能；当归、熟地具有养血补血的功效；山药、茯苓能平补肾水；桂枝、狗脊、淫羊藿能温补肾阳。诸药归肝、肾、脾经，既可壮阳益阴，又可补精涩精；既能养血补血，又能活血行血。据报道，六味地黄汤能作用于大鼠的下丘脑-垂体-性腺轴，能够提高该系统的兴奋性[8]，可兴阳即兴奋性神经；通过观察本组病例中男性性激素水平的变化可知，逐瘀补肾汤具有明显降低FSH水平的作用，同时能升高LH水平，并且使临床症状消失或缓解，达到治疗男性性功能障碍的目的；阳痿等男性性功能障碍疾病患者大多以虚为主，检测血清锌元素偏低，而逐瘀补肾汤中仙茅、淫羊藿、补骨脂、首乌、山萸肉、菟丝子等药中锌含量较高[9]，故本研究中逐瘀补肾汤除了作用于下丘脑-垂体-性腺轴系统外，还能够通过提高体内锌含量而治疗男性性功能障碍疾病；同时，本方中多数药物如茯苓、山萸肉等含有多糖，含多种低分子氨基酸和维生素，具有滋肾益气、养血生精、改善微循环与肌体营养状态、活化组织细胞、提高机体免疫功能等功效，促进人体新陈代谢，增强组织细胞活力，提高机体免疫能力，延缓机体功能的哀退，激活男性生殖器官的活力，对男性性功能障碍及伴随症状有显著的改善作用。在临床应用中没有发现本方有任何毒副作用，比较安全，通过本研究可以更加深刻地理解中医关于“肾主藏精，肾主骨生髓，肾主生殖”理论的本质及其科学性。

[1]郭军，王瑞.男性性功能障碍诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2009：178-196.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）[M].北京：人民卫生出版社，1997：184-185.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

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[6]叶天士.临证指南医案[M].上海：上海科技出版社，1959：572-595.

[7]袁卓珺，秦国政.关于精子活力低下症肾虚血瘀病机要素的思考[J].中医杂志，2013，54（16）：1365-1366.

[8]陈健安，高崎悦司，铃木辙.六味地黄汤对大鼠下丘脑-垂体-性腺轴组织器官形态和性激素的影响[J].江苏中医，1999，20（3）：46.

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