创新医学伦理学教学模式 培养医学生职业道德素质

唐雪梅 谭宏钢 谭文澜 王明真 刘东梅

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

党的十七大报告中提出要“加强医德医风建设，提高医疗服务质量”。医学生是即将从事医务工作这个职业的特殊群体，加强和改进医学伦理教学，提高医学生的职业道德素质教育水平，是医学院校面临的一项重大的任务。当前，医患关系紧张、医疗保障体系不健全、新闻舆论导向偏倚、金钱利益观片面等等多方面的社会负面因素严重影响了医学生的职业道德观，导致医学生是非界线模糊。如何克服社会不良因素对职业道德教育的影响，促使医学生坚守职业操守道德，职业道德素质的培养就显得尤为重要。而医学伦理学所教学的正是医疗实践中的道德问题。医学伦理教学对树立培养医学生正确的职业道德观，塑造专业知识和道德品质兼备的医学人才有着非常重要的作用。

《国家中长期教育改革和发展规划纲要》以人才培养为核心，对教育改革进行了总体设计:一要转变人才培养观念;二要创新培养模式。为了进一步提高我校医学伦理学的教学质量，弘扬中医人文精神，课题组在2010年12月～2012年5月对医学伦理学的教学方法、教学模式进行了探索。

一、对象与方法

1．研究对象

以成都中医药大学临床医学2010级2班、临床医学2010级3班作为实验对象。

2．研究方法

临床医学2010级4班、临床医学2010级5班共83人采取传统的医学伦理学教学方法(对照组)，临床医学2010级2班、临床医学2010级3班共87人采取案例教学法(实验组)。对实行不同教学方法的班级采用相同方式和内容的考试，对学习成绩进行对比分析，并对学生进行了教学效果的问卷调查。本次共发放问卷170份，回收有效问卷163份，回收率为95．8%。

3．统计学方法

采用卡方(x2)检验。

二、结果

1．学习成绩对比分析

两组学习成绩对比分析表明，采取案例教学法等教学方法的班级学习成绩比传统的医学伦理学教学方法的班级好，三个分数段的比较有显著性差异(P＜0．01，见表1)。在我们的教学探索中，根据两组不同教学方法的考试成绩对比分析结果来看，尽管成绩在90分以上的比较无明显差异，但在低分段(60～69分)及高分段(80～89分)有明显差异(P＜0．01)，这说明了采取案例分析、专题辩论的教学方法的学生成绩优于传统的医学伦理学教学方法的学生。

表1 学习成绩对比分析

2．教学效果对比分析

问卷调查的结果表明，采取案例教学法、课堂“自学”、“床边见习”、专题辩论等教学方法的班级对教学效果的认同明显比采取传统的医学伦理学教学方法的班级高(P＜0．01，见表2)。

表2 教学效果对比分析

三、讨论

1．医学伦理学教学中存在的问题

目前，国内外大多数医药院校把医学伦理学列为医学必修课，学时数设置为18～54学时，我校的教学时数为24或36学时。在这样短的时间内，很难把医学伦理学的理论特点讲深讲透，也难以全面、直接地体现医学伦理学的实践要求。传统的医学伦理学教学方法中往往存在对教学主体认识不够、教学形式单一、教学环节单一、强调理论忽视实践、缺少学科间整合学习及伦理学师资力量薄弱等等弊端。这种停留在一般的概念层次，“满堂灌”的教学方法无法引起学生的学习兴趣，课堂气氛不活跃，学生处于被动的地位，极大地抑制了学生学习的主动性、积极性和创新性，阻碍了对学生分析和解决问题的能力培养，无法达到激励学生热爱专业，培养良好职业道德情感的作用。

2．创新医学伦理学教学模式的必要性

医学伦理学具有既是应用伦理学科又是医学基础学科的双重性，要求教师在医学伦理学教学实践中既要详尽传授医学伦理学的基础理论知识，也要注重培养学生的实践性、创造性思维，激发学生学习的积极性和主动性，使学生能够独立自主分析实际医疗过程中的各种伦理冲突，实现“高等教育的任务就是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才。发展科学技术文化，促进社会主义现代化建设”。医学伦理教育作为医学生素质教育的一个重要组成部分，如何激发学生学习这门课的积极性和主动性，更好地掌握医学伦理学的基本理论知识及运用技能，提高道德素质和分析解决医学伦理问题的能力，养成良好医德行为，践行“大医精诚”，是当代医学伦理学发展的一个重要课题，也是医学伦理学教学的核心问题。为此，只有进行医学伦理学教学模式改革，才能真正发挥医学伦理学教育最佳的育人功能。

3．创新医学伦理学教学模式，培养医学生职业道德素质

(1)拓展教学内容，建立特色课程体系

在医学伦理学教学中应按照与时俱进、与专业发展趋势俱进的原则，通过深入研究国内外医学伦理学课程前沿发展，按照专业基础课、专业必修课、专业选修课的要求对医学伦理学的现有相关课程体系整体结构进行优化，构建以全面提高教学质量为核心、以适应未来医学发展和医学人才培养要求为基点，融教学观念体系、内容体系和方法体系为一体的医学伦理学课程体系。同时，注重医学伦理学的现实指导性，针对热点问题进行研究分析，将研究成果用于医学伦理学教材的补充和完善，立足中医药院校特点，彰显中医药特色与优势，广泛吸收国内外医学伦理学研究的最新成果，及时把学科最新发展成果和教改教学成果引入教材和教学，融知识传播、能力培养、素质教育于一体。

(2)创新教学方法，搭建立体教学平台

医学伦理学课时少，内容多，为全面准确地完成讲授内容，摒弃原有单一的说教式的教学方法，课题组积极探索，在医学伦理教学中引入了以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的PBL教学模式。在教学中有针对性地采取案例分析式教学、讨论式教学、启发式教学、沟通式教学、现场式教学等教学方法。同时运用医学伦理学精品课程网站，通过电子教材、电子教案、PPT课件、同步练习、案例分析、能力测试、问题解答、QQ群讨论、师生交流等方式，搭建教学、学习和师生互动的交流平台，实现“二维”教学法向“三维”立体化教学法的转变，达到资源共享、学生自主学习的目的。这种由原先单一的课堂讲授教学模式改革为课堂讲授、课堂讨论、案例教学、实验教学相结合的新型模式，可以使医学生通过模拟场景掌握处理医患关系的技巧，运用角色示范法加深对伦理问题的感性认识，综合培养医学生医学伦理思维能力及发现问题、分析问题、解决问题的能力。

医学伦理教学的目的是为了培养具备较高医学道德和伦理学水平的医学人才，因此所实施的创新性教学要坚持以学生为主体，以提高医学生职业道德素质为基本思路，改革创新医学伦理教学模式，全力塑造既有知识和能力，又有健康人格品质，既有竞争意识，又有协同合作精神，既有创新能力，又有人文精神，既会做人又会做事，德、智、体、美全面发展的高素质医学人才。

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