A型肉毒素治疗痉挛型脑性瘫痪的效果评价

程明高

痉挛型是脑性瘫痪患儿最为常见类型, 占60%～70%, 患儿表现为肌肉痉挛、肌张力增高等, 导致患儿活动严重受限,同时社交能力明显降低, 生活质量明显下降, 因此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义, 临床研究显示, 降低肌张力、改善肌肉痉挛是治疗关键［1］, A型肉毒素局部注射治疗是广泛使用的手段, 安全经济有效, 作者对郑州大学第三附属医院收治的86例痉挛型脑性瘫痪患儿进行临床研究, 其中在常规康复训练的基础上给予A型肉毒素治疗效果显著,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年5月～2013年5月收治的86例痉挛型脑性瘫痪患儿, 男45例, 女41例, 年龄2～9岁,平均年龄(4.5±0.8)岁。所有患儿均符合儿童痉挛型脑性瘫痪诊断标准, 双侧下肢肌张力明显增高, 患儿认知功能较好,能够理解简单指令, 均未受到BTX-A治疗机外科手术治疗。将患儿随机分为观察组与参考组, 各为43例, 两组患儿基线资料差异无统计学意义, 可进行比较。

1.2 排除标准 体温>38℃者及近期接受氨基糖甙类抗生素治疗患者；严重肝肾功能不全、凝血功能障碍患者；神经肌肉病变、重症肌无力患者；过敏性体质患者；肌肉萎缩性侧索硬化等外周运动神经疾病患者；代谢性疾病、固定肌肉、关节挛缩患者；不愿参与本次研究患者。

1.3 方法 给予参考组患儿康复训练, 根据患儿年龄及体质对训练内容、强度及时间进行安排。具体如下：①肌力训练,提高拮抗肌及痉挛肌肌力, 20 min/次, 2次/d。②被动关节活动度训练, 充分牵拉肌腱, 肌肉处于放松状态, 30 min/次, 2次/d。③步行训练, 持续进行减重步态训练, 佩戴下肢矫形器,30 min/次, 2次/d。④平衡训练, 采用S-E-T悬吊技术对患儿平衡功能进行训练, 40 min/次, 2次/d, 连续12周。观察组患儿在此基础上采用A型肉毒毒素(卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒杆菌毒素冻干结晶制品)治疗, 每瓶100 U, 采用生理盐水稀释成每0.1 ml含肉毒杆菌毒素2.5 U, 每瓶稀释成1 ml注射器4支, 5号半针头注射, 具体注射剂量及点数根据患儿痉挛程度及痉挛肌肉体积进行计算, 全身注射剂量控制在12～25 U/kg之间, 总量≤600 U, 注射时需要注意不得注射入皮内及骨面, 需注射入肌肉内。

1.4 疗效判定 采用Ashworth 量表(MAS)对患儿肌肉痉挛程度进行评定, 用粗大运动功能量表对患儿站立、走、跑、跳等运动功能进行评价。同时记录患儿治疗中并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后MAS量化评分明显优于治疗前 (P<0.05),观察组患儿MAS评分明显优于参考组, 数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组患儿粗大运动功能相较治疗前均有明显改善(P<0.05), 观察组患儿康复情况明显优于参考组, P<0.05, 差异有统计学意义。具体见表2。

表1 两组患儿MAS量化评分比较(±s)

表1 两组患儿MAS量化评分比较(±s)

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表2 两组患儿站立、走、跑、跳功能评分(±s)

表2 两组患儿站立、走、跑、跳功能评分(±s)

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2.3 观察组患儿出现1例皮下血肿现象, 参考组患儿治疗中未出现严重并发症, 数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

痉挛型脑瘫是未成熟大脑在多种因素作用下发育不全下出现的非进行性损伤引起的姿势及运动紊乱［2］, 患者正常运动发育受到影响, 同时可出现疼痛、畸形、痉挛等并发症,生活质量明显下降, 因此探讨有效的治疗方式一直是临床研究的重要课题。本次治疗中采用A型肉毒素治疗虽然不能直接对患儿运动能力产生影响, 然而能够快速有效缓解患儿肌肉痉挛, 从而促进康复训练的顺利进行［3］。采用A型肉毒素能够缓解牵拉训练时患儿出现的疼痛, 同时能够快速缩减康复训练缓解肌肉痉挛需要时间。本次研究中, 观察组患儿站立、跑、跳等功能变化明显优于参考组, 同时观察组患儿两大功能康复时间亦明显短于参考组(P<0.05)。观察组患儿MAS量化评分亦明显优于参考组(P<0.05), 差异有统计学意义, 由此可知, A型肉毒素在纠正患者异常姿势, 改善步态方面有着重要作用。本次研究显示, 在常规治疗的基础上给予痉挛型脑性瘫痪患者A型肉毒素能够有效改善患者运动功能, 改善其运动水平, 促进患者康复, 提高其生活质量。

［1］赵晓科.踝足矫形器佩戴时间对痉挛型脑性瘫痪儿童运动功能的影响.中华物理医学与康复杂志, 2009, 31(05):327.

［2］李赵荣.徒手反向牵引按压法A型肉毒素治疗痉挛型脑性瘫痪12例临床疗效分析.中国美容医学, 2012, 05(18):244-247.

［3］王志娇.A 型肉毒毒素用于治疗痉挛型脑性瘫痪的临床研究.中国康复医学杂志, 2011, 26(04):313-318.