64例胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗分析比较

赵跃 高蕾

胃溃疡是消化系统疾病中的常见病、多发病, 由于诸多内外因素的相互作用, 在我国胃溃疡患者的发病趋势逐年上升, 对人们的生活质量有极大的影响。通过对64 例胃溃疡患者的治疗情况进行对比, 分析两种治疗方法对于解决胃溃疡患者的病痛及远期疗效, 现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011 年3 月～2012 年6 月本科收治的64 例胃溃疡病患者, 均经胃镜、钡餐等检查确诊, 溃疡数目1～3个, 溃疡直径为4～20 mm不等。随机分为手术治疗组和保守治疗组, 手术治疗组32 例, 男21 例, 女11 例, 年龄35～64岁, 平均 (44.6±16.3)岁 , Johnsen/Csendes 分型 ：Ⅰ型23 例,Ⅱ型 6 例 , Ⅲ型 3 例 ；保守治疗组 32 例 , 男 22 例 , 女 10 例 ,年龄 33～67 岁, 平均(47.3±15.1)岁, Johnsen/Csendes 分型 ：Ⅰ型24 例, Ⅱ型5 例, Ⅲ型3 例。对两组患者的性别、年龄、病程及Johnsen/Csendes 分型的比较, 其差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 治疗组采取手术治疗即行Billroth Ⅰ式对胃部分切除。其中Ⅰ型患者, 将胃的远端切除, 对幽门保留,缝合胃小弯侧双层, 吻合大弯侧与十二指肠, 并与十二指肠残端重建消化道；Ⅱ型患者, 将胃的远端大部分切除, 切除量≥ 65%, 选择屈氏韧带以远10～15 cm 处空肠, 吻合结肠与残胃, 与空肠重建消化道, 对肠系膜间隙适当关闭；Ⅲ型患者,切除胃远端大部分, 在术中对切片活检, 排除恶性溃疡。

1.2.2 保守治疗 对照组采取保守治疗即内科治疗, 对胃溃疡患者均进行禁食、胃肠减压、抗幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜、纠正水及电解质平衡、防止感染及酸中毒、止血、输血等治疗。

1.3 疗效评价 根据患者的临床表现结合胃镜检查, 用显效、有效和无效来判断两种方法的临床治疗效果。显效即临床症状基本缓解, 溃疡由Ⅰ级、Ⅱ级转为0 级, 或者溃疡由Ⅲ级转为Ⅰ级以下；有效即临床症状部分缓解, 溃疡分级降低1 个级别；无效即临床症状无缓解, 溃疡分级无变化。

1.4 随访 对胃溃疡患者治疗半年后, 对两组患者均电话随访, 记录上腹饱满、幽门梗阻、出血、穿孔、疼痛、癌变及复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0 进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 手术治疗组的总有效率93.75%；保守治疗组的总有效率78.13%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较 手术治疗组并发症发生率为9.38%, 保守治疗组并发症发生率为43.75%, 手术治疗组并发症发生率显著低于保守治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较

2.3 两组患者复发情况比较 对所有观察患者治疗半年后随访, 结果手术治疗组复发率为12.50%(4/32), 保守治疗组复发率为21.88%(7/32), 手术治疗组复发率显著低于保守治疗组(P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡是消化系统常见病, 临床症状较重, 具有长期性、周期性以及节律性的特点。患者若不能够得到有效、及时、全面的治疗, 则可能会出血、穿孔以及幽门梗阻, 严重时可出现癌变。因此, 在临床上要对胃溃疡患者积极治疗, 积极关注其并发症及复发。胃溃疡的主要发生机制为对胃黏膜的保护和破坏因素的正常平衡被打破, 打破胃黏膜的正常防御机能, 因此发生病变。临床常将胃溃疡分为三型, 其中I型最为多见, Ⅱ型伴有十二指肠球部溃疡, Ⅲ型多位于幽门前区或幽门管区域［1］。

本研究采用Billroth I 式, 手术操作简单。I 型胃溃疡, 胃部远端切除, 吻合后的残胃与十二指肠残端, 接近正常胃肠道, 比较符合生理解剖, 因此术后少发并发症。Ⅱ型胃溃疡,胃部远端大部分切除, 可降低术后胃溃疡的复发。随着对胃溃疡发生机制的不断研究, 其临床疗效也不断提高。H2受体拮抗剂、质子泵抑制等强效抑酸剂可缓解胃溃疡的临床症状,抗幽门螺杆菌可降低胃溃疡的复发率。目前尽管内科保守治疗胃溃疡已取得较快进展, 但对较高的并发症发生率、高癌变率、高复发率问题, 仍是较大难题。因此, 针对胃溃疡患者选择有效的治疗方法具有重要的临床实践意义。通过临床观察统计, 对胃溃疡的治疗采用手术治疗, 其临床疗效、并发症发生率、复发率均明显高于保守对照组, 这一点与国外的研究相吻合。

因此, 采用手术办法治疗胃溃疡具有明显优势, 值得临床广泛采用。

［1］郭伦锋, 郭庆东, 王四旺.胃溃疡治疗药物的研究进展.亚太传统医药, 2008(8):78-80.