住院医师规培学员医患沟通能力培养的成效初探

杨洪斌，陈钰仁

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

一、需要医患沟通能力培训的原因

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培养临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据着医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(毕业后继续医学教育)的重要地位。这阶段的住院医师具有极强的模仿性和可塑性。良好的规范化培训是住院医师成为临床医学专家的关键所在。

现代医学模式要求医生应具有以下四方面素质:精湛的医术、良好的医德、良好的沟通能力和熟知医疗法律法规。医术是医疗服务的基础，但仅有精湛的医术对做一个好医生是远远不够的。现代医学模式最大的特点是人性化服务和科学化管理，以及许多高科技医疗设备应用于医疗实践［1］。住院医师规范化培训学员(下称:规培学员)也承担了临床一线的大量工作，必须掌握综合、全面的沟通能力，提高自身人性化医疗服务水平，才能成为现代医学模式所要求的合格的医生。所以良好的医患沟通能力是当今医生不可或缺的技能。

由于我国的高等医学教育的模式只注重医学生专业知识的灌输、职业技能的培养，而忽视综合素质的提高，包括医患沟通能力与服务理念的培养。使医学生转变为住院医师后缺乏与病人沟通的心理准备，在医患沟通技巧上缺乏应对策略。因此，他们与病人交往中普遍存在自信心不足，常常表现出胆怯拘谨、紧张焦虑等状态。一些医学生因缺乏与患者之间的沟通，不能准确了解患者的心理状况和心理需求，经常产生非医疗差错性质的医患纠纷［2］。不良的医患关系不仅影响了住院医师的工作效果，而且严重打击了住院医师的工作热情。

二、评测方法及结果

作为教学医院我院每年承担大量住院医师规范化培训的任务，除了严格培训住院医师的医疗技术外，培养他们医患沟通技能亦是工作的重点。对此我院于2011年7月对135名住院医师规范化培训学员进行了一次医患沟通能力的测量。采用的是segua量表(医患沟通技能评分评价量表)。该量表由美国西北医科大学Gregory Makoul等人［3］2001年编制，是评估医学生沟通技能的常用量表之一。我国于2006年由中国医科大学首次引进该量表，并进行中文版的修订和试用，研究得出SEGUE量表具有较高的信度和效度，该量表可以用于有效的测量和评价中国医学生的沟通能力［4］。

135名学生中沟通技能最好的得分23分，最低得6分，中位数为14分，均数为13.94，标准差为4.46。见表1。

表1 135名学生沟通技能及其各纬度成绩描述(2011年7月)

规培学员的评测成绩总体尚可，但是仍存在很多不足。从评测的过程反映出部分学员在进行沟通时自信不够，言语吐词不清;思维混乱，主次分不明、条理不清晰;语速较快，大量使用专业术语，造成患者理解困难;沟通中重视“疾病”、忽略“病人”等情况。从而出现沟通启动困难、信息收集不全、信息给予存在障碍等问题。

经过一段时间的培训后于2012年3月再次对这135名学员再次进行了测量，结果为135名学生中沟通技能最好的得分23分，最低得10分，中位数为16分，均数为16.15，标准差为3.65。见表2。

表2 135名学生沟通技能及其各纬度成绩描述(2012年3月)

三、对住院医师规范化培训学员开展的培训方法

1.开展法律和沟通意识的培训。在进入临床科室之前，对所有规培学员进行必须的岗前培训，在规培期间开展法律讲座4次，帮助他们认识目前严峻的医疗形势，进行医疗法律法规、医疗制度、医患沟通技巧及医疗纠纷防范等教育，建立进行良好医患沟通的意识，树立信心。其中重点进行法律和沟通意识的培训。在树立法律意识方面，组织学员学习国家制定的卫生法律法规，熟悉医院的规章制度。必须强调规培学员在没有执业医师资格的情况下，不能单独从事医疗活动的意识，其所有的医疗活动必须在带教老师监督指导下进行，确保教学、医疗活动的合法性、科学性、严肃性和安全性。在强化沟通意识方面，使规培学员认识到医患关系是医疗活动中最主要的关系，构建良好医患关系有效互动的沟通是必须的。良好的沟通有利于减少医疗纠纷的发生，关系到诊断的准确性、治疗的有效性，同医疗服务质量息息相关。

2.强化带教医师自身素质，注重培训质量。在临床带教过程中，带教医师的一言一行对规培学员都有着潜移默化的影响。医院多给带教医师创造进修深造学习的机会。带教医师要注重自身素质的提高和知识的更新，以顺应教学的需要和社会的变化。在教授临床知识和经验的同时时刻注重沟通技巧的传授，将医患沟通的培养渗透到临床的每一步。

3.加强理论知识和临床操作能力。过硬的理论知识和精湛的临床技能是与患者沟通的敲门砖。在沟通中，把专业术语用通俗易懂的语言解释给患者及家属以及熟练、轻柔的操作都会有助于赢得患者的信任。所以规培学员在临床中要努力从各种机会中多想、多问、多做来提高操作技巧，加强理论和实践相结合。同时还要掌握和熟悉新技术、新材料的临床应用。

4.各培训基地每月由带教医师组织规培学员进行医患沟通的案例分析。每次讨论分析前由带教老师根据工作中的实际问题进行准备好若干个适宜的简单案例，同时要求培训学员将自身工作中遭遇的问题整理总结，在讨论中同教师学员一同分析参考，并提出各自建议，找出沟通中的障碍点和解决方法。

三、结论总结分析

从培训前后两次的测量可以看出通过系统规范的培训，住院医师规培学员的医患沟通技能总成绩以及五个纬度的得分较培训前都有所提高，而且沟通的技巧方法更加得当。虽然取得了成效，但是进步是有限的，对于信息采集和信息给予这几个纬度我们要继续不断改进培训方法，调动规培学员的兴趣和主动性，在培训中做到教与学的同进步。

［1］连文海.医学生临床实习过程中医患沟通能力的培养［J］.健康研究杂志，2009，29(2):156.

［2］杜 舟，黄 萍.关于加强医学生医患沟通能力培养的探讨［J］.中国高等医学教育，2010(3):58-59.

［3］Gregory Makoul.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills［J］.Patient Education and Couseling，2001:23-34.

［4］李 娟.用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价的研究［D］.中国医科大学硕士论文，2008.49-53.