髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用效果探究

张显峰

(河南省平顶山市第五人民医院外二科 467000)

股骨颈骨折是骨科临床的一种较常见疾病，多见于65 岁以上老年人群。随着手术技术的日益成熟及医疗设备的改进，髋关节置换手术是目前治疗老年股骨颈骨折的理想、可靠的治疗方法之一，可以快速地重建髋关节功能，这一点得到了大多数学者的认可和推崇［1］。但髋关节置换的手术方法有多种，主要有分为全髋关节置换术(THA)和半髋关节置换术(HA)两类，为进一步评价两种手术方法的临床疗效，本文回顾性分析了采用髋关节置换手术治疗的92 例老年股骨颈骨折患者的临床资料。现报道如下。

资料与方法

1．临床资料:选择2011 年3 月～2012 年3 月我院骨科确诊为股骨颈骨折的老年住院手术患者92 例。全部患者均符合以下筛选标准:年龄＞65 岁;伤后3d 内入院;患者病例资料完整且出院后随访1 年以上。按照治疗方式的不同分为两组:观察组50例行全髋关节置换手术，男28 例，女22 例，平均年龄73．5 岁，合并高血压15 例、糖尿病8 例、心脑血管病7 例;对照组42 例行半髋关节置换手术，男27 例，女15 例，平均年龄74．1 岁，合并高血压11 例、糖尿病5 例、心脑血管病4 例。两组一般资料比较无统计学差异(P ＞0．05)，具有可比性。

2．方法

(1)术前准备:术前常规问询病史并查体，合并基础性疾病均予积极治疗和控制，患肢行皮牵引，摄片了解骨折情况。

(2)手术步骤:根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取侧卧位。观察组采用改良Hardinge 手术切口，注意避免损伤内侧坐骨神经，暴露关节囊后用电刀十字切开关节囊进入关节腔，暴露小转子，用电动摆锯处理股骨距，取出股骨头，用髋臼锉磨除髋臼软骨面，彻底刮除臼面软骨，适当加深髋臼，切除髓臼、孟、唇剩余的关节囊等软组织及骨赘。反复冲洗干净确认无骨碎屑后，将骨水泥注入合适的髓臼假体，植入髓臼，髋臼安装应保持15°左右前倾角、40°左右侧倾角，给予稳定的加压固定直至骨水泥完全干固，复位髓关节，于假体柄上安装组合式股骨头并予以固定。对照组手术切口选择、股骨端处理及假体植入均同观察组，切开关节囊后，用电锯截断股骨颈后将股骨头取出，股骨矩保留在1．1～1．5 cm 的范围，冲洗干净髓腔后，填充骨水泥，安装双极股骨头假体，调整股骨颈长度，稳定的加压固定。

(3)术后处理:全部患者术后均予负压引流，应用广谱抗生素7d，低分子肝素抗凝5 ～7d。指导患者加强主动活动，术后3d左右逐渐下地活动。

3．评价方法:所有患者均接受定期随访评估。住院期间观察指标包括手术时间、术中出血量、住院时间;随访内容为术后患髋Harris 功能评分，评分项目包括疼痛、关节功能、活动情况及关节畸形［2］。

4．统计学方法:采用SPSS13．0 统计学软件进行数据处理，计量资料以s)表示，进行t 检验，计数资料进行卡方检验，ɑ =0．05 为检验水准。

表1 两组患者治疗效果的比较(¯±s)

表1 两组患者治疗效果的比较(¯±s)

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结 果

1．治疗效果:全部患者均随访1 年以上，无失访病例。对照组手术时间、住院时间均短于观察组，术中出血量较少，差异均有统计学意义(P ＜0．05)。两组术后3 个月、1 年时随访Harris 评分比较均无统计学差异(P ＞0．05)。见表1。

2．术后并发症:随访期间观察组并发股骨端假体松动下沉和异位骨化各1 例，并发症发生率4%;对照组并发假体松动、异位骨化及双极人工股骨头脱落各2 例，并发症发生率14．3%。两组并发症发生率比较有统计学差异(χ2=3．041，P ＜0．05)。

讨 论

股骨颈骨折好发于老年人，主要由于股骨颈解剖结构受力大，尤其是骨质疏松、缺钙及行动不变时跌倒所致。因骨折部位特殊、机体免疫功能衰减的影响，老年患者骨折后血液供应能力易被破坏，局部产生剪力大，往往会造成股骨头缺血性坏死，增加治疗难度。髋关节置换手术治疗老年股骨颈骨折疗效肯定，为临床医师和患者所普遍认同，但目前手术方式仍存在争议［3］。

本研究观察发现，两组近中期随访疗效基本相当，Harris 平均评分高于80 分，髋关节功能均获良好恢复，其中观察组术后3个月、1 年时Harris 评分均高于对照组，手术疗效更为理想。但全髋置换术相比单纯半髋股骨头置换失血量较多、手术时间和住院时间较长(P 均＜0．05)，其原因可能与全髋关节置换术难度高、风险大、操作程序多及手术创伤较大等有关［4］。另外，通过对2 组的安全性评估比较可知，因全髋置换术在手术过程中解决了髋臼磨损的问题，术后较少出现髓臼软骨磨损、假体下沉等并发症，而半髋关节置换术术后并发症发生率达14．3%，发生假体松动、异位骨化及双极人工股骨头脱落各2 例，对患者远期预后造成了不良影响。由此，笔者认为，髋关节置换术是目前老年股骨颈骨折手术治疗的有效方法，但两种术式的疗效各有优劣，应根据患者病情、个体身体状况及患者家属意愿谨慎选择。患者身体健康状况许可，有严格要求生活质量及围术期护理措施相对严密的状态下，应首选全髋关节置换术;年龄＞75 岁，身体状况欠佳，合并多项严重内科疾病或心肺功能耐受力差的患者，可选择半髋关节置换术。

1 廖国雄．髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Meta 分析［J］．中外医学研究，2013，11(1):137 -138．

2 刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］． 北京:科学技术出版社，2005:268 -270．

3 廖一霄．全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效观察［J］． 中国老年保健医学，2012，10(6):75 -76．

4 黄彦，廖壮文，范子文．青年老年股骨颈骨折患者生物型全髋关节置换术的中期临床疗效［J］．广东医学，2011，32(13):1693 -1695．