中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病气虚血瘀证临床观察

冯 毅杨 祎周丽华

（1.湖北省中医院，湖北 武汉 430061；2.湖北省谷城中医院，湖北 谷城 441700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病、多发病，其病史较长，由于吸烟、老年、空气污染等因素，导致生存质量下降，死亡率高［1］。目前对于该病的治疗主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物等，由于其不良反应较多，导致临床使用有一定局限性。而中医药在治疗呼吸系统疾病方面具有比较可靠的疗效，因此笔者拟通过中西医结合治疗的方法以观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2010年6月至2011年5月湖北省中医院门诊及住院患者64例，病程均在稳定期。诊断标准遵照中华医学会 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007 年修订版）［2］。辨证属肺（气）虚血瘀证［3］。随机分为两组，治疗组32例，男性22例，女性10例；年龄46～78岁，中位年龄62岁。对照组32例，男性21例，女性11例；年龄45～80岁，中位年龄64岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（50 μg/250 μg），每日 2 次。同时予以补阳还五汤化裁：黄芪 30 g，当归 15 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g，赤芍 15 g，地龙 15 g，水蛭 10 g，川贝母 10 g，党参 10 g，荆芥10 g，防风10 g，桔梗10 g，甘草10 g。每日1剂，水煎取汁分2次温服。对照组采用单独吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（50 μg/250 μg），每日 2 次。治疗前后分别测定肺功能，观察FEV1/FVC%，两组进行对比。

1.3 观察项目 呼吸困难严重程度分级标准（MRC）参照文献［4］进行呼吸困难严重程度（MRC）评分，其中MRC0分为轻度；MRCl分为中度；MRC2～4分为重度。

1.4 疗效标准［5］临床控制：咳嗽、气促症状轻度或消失。显效：咳嗽、气促症状由（+++）转为（+）或由（++）转为（-）。好转：咳嗽、气促症状由（++）转为（+）或由（+）转为（-）。无效：咳嗽、气促症状无好转或加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验及秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后FEV1/FVC%值与呼吸困难积分比较 见表2。

表2 两组治疗前后FEV1/FVC%值与呼吸困难积分（）

表2 两组治疗前后FEV1/FVC%值与呼吸困难积分（）

与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨 论

COPD是一种以气流受限为主要特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常反应有关。由于气道长期受到肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞等释放多种炎症介质，如白三烯 B4（LTB4）、白介素 8（IL-8）、肿瘤坏死因子 α（TNFα）和其他介质的刺激，以及肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化抗氧化失衡，导致气道壁和肺实质破坏和修复反复发生，最终导致气道壁增厚、官腔狭窄、弹性减弱和进行性气流阻力增加，患者出现喘气和呼吸困难。同时，由于炎症刺激，肺血管发生一系列变化，包括肺血管内膜增厚、平滑肌增加、肺小动脉痉挛、内膜灶性坏死、纤维组织增生和血管狭窄，进而引起肺动脉高压和肺心病，最终导致呼吸衰竭和右心衰竭。采用吸入性抗气道炎症药物治疗，能够控制支气管炎症反应，阻止和延缓气道重构，改善通气，改善临床症状。但对于COPD终晚期，严重的气道重构，导致肺动脉压力增高。由于缺氧、血液黏滞，导致瘀血阻肺。

《灵枢·胀论》谓“肺胀者，虚满而喘咳”。发病机理是因为肺为虚寒所伤，肺气不足，肺气郁滞，子盗母气，肺脾亏虚，脾失健运，痰湿内生，肺失布津，津聚为痰，复加气虚，血行不畅，终致血瘀的发生。补阳还五汤出自清代·王清任 《医林改错》，治法主要是补气活血通络。本研究在补气活血通络的基础上加用化痰平喘中药，以达标本兼治的目的。其中黄芪为君，补肺脾肾气；当归、川芎、红花、桃仁、地龙为臣，活血化瘀，其中桃仁、地龙兼有化痰平喘之功；当归、桃仁通下降气；水蛭破血消瘀，配合活血药，相须而用；荆芥、防风宣通肺窍，桔梗化痰，载药上行直达病所，与当归、桃仁一升一降，可达调畅气机的目的，共为佐药。甘草为使，化痰、调和诸药。现代研究表明黄芪具有调节免疫的作用，川芎可扩张肺血管，两者均有降低肺动脉高压的作用［6］。当归、红花能够改善肺血流、抗凝的作用［7］。桃仁、地龙、桔梗、荆芥、甘草等为肺系疾病常用中药，均为临床所证实。

综上所述，中药参与COPD的治疗能够改善临床指标，提高疗效，值得进一步探讨。

［1］Stone IS，Barnes NC，Petersen SE.Chronic obstructive pulmonary disease：a modifiable risk factor for cardiovascular disease［J］.Heart，2012，98（14）：1055-1062.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

［3］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准［J］.中医杂志，2012，53（2）：177-178.

［4］陈茂辉.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难与肺功能的相关性研究［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（6）：107-108.

［5］颜正茂，王昌惠，张国良，等.舒利迭治疗中、重度慢性阻塞性肺病疗效评价［J］.上海医药，2010，31（12）：562-564.

［6］郑文龙，楼正家，李廷谦，等.黄芪川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病血浆内皮素内毒素水平影响［J］.中华中医药学刊，2008，26（1）：160-163.

［7］王健，袁维真.温胆汤合血府逐瘀汤联合西药治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2012，26（2）：57-59.