针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于甲状腺手术临床观察

杨德志

（邢台医学高等专科学校第一附属医院 邢台市第一医院，河北 邢台 054000）

传统的甲状腺手术通常采用颈丛阻滞麻醉辅助给予一定量的镇静镇痛药，常因操作不当造成阻滞不完善，镇痛镇静效果不确切，患者出现术中疼痛、躁动，造成血流动力学指标不稳定，过量的辅助用药还可导致呼吸抑制，严重者局麻药过量引发中毒反应。本研究采用针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于甲状腺手术，以评价其临床效果及可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年5月至2011年10月本院择期甲状腺手术患者86例，年龄35～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，患者均无高血压病史，肝肾功能均未见异常，语言听力无障碍；其中男性34例，女性46例；体质量50～75 kg。随机分为两组。实验组43例，男性18例，女性25例；年龄（43.20±3.20）岁，体质量（55.60±8.10）kg。对照组43例，男性16例，女性27例；年龄（44.10±2.60）岁，体质量（57.30±7.40） kg。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 麻醉方法 所选患者术前30 min常规肌注长托宁0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，患者入室后面罩吸氧，开放静脉通路，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SPO2）、心电图（EEG）、麻醉深度指数（CSI）。阻滞成功后，术中追加氟哌利多芬太尼合剂；实验组患者选双侧合谷穴、内关穴行实施针刺麻醉，针刺入穴后捻转至患者有酸胀、沉重感后，连接电针麻仪（脉冲波），逐步调整2～8 Hz递增刺激强度，直至患者能耐受最大量，以2/15 Hz疏密波效果最佳，麻醉诱导20 min后，应用CP600TCI（北京思路高医疗科技有限公司）靶控输注丙泊酚瑞芬太尼，起始血浆靶控输注浓度分别为 2 μg/mL、1 μg/mL，术中根据 CSI变化（维持在40～60）调整血浆靶控输注浓度，维持至手术结束。记录麻醉开始前T0、手术切皮即刻T1、分离甲状腺腺瘤是时T2、切除甲状腺腺瘤时T3、缝合皮肤时T4各时点的 MAP、HR、SPO2、CSI变化；观察呼吸抑制、体动反应、苏醒情况及不良反应。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，不同时点比较采用重复测量数据的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各时点监测指标 见表1。实验组各时点MAP、HR、SPO2与 T0比较无统计学意义（P＞0.05），对照组各时点MAP、HR与T0比较均升高，有统计学意义（P＜0.05）；组间（除去 T0时刻）各时间点 MAP、HR比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组麻醉手术前后各时点血流动力学情况比较（）

表1 两组麻醉手术前后各时点血流动力学情况比较（）

与本组麻醉开始前比较，*P＜0.05；与同时段Ⅰ组比较，△P＜0.05。

2.2 呼吸抑制、体动反应、苏醒情况及不良反应情况对照组有两例患者因术中追加氟芬合剂出现短暂性呼吸抑制，经加压给氧10 min左右改善，术中3例患者因疼痛或镇静不完全而出现躁动反应，1例出现苏醒延迟现象；实验组血流动力学指标稳定，镇痛镇静效果确切，呼吸抑制轻微，不良反应少，所选病例术毕停药3～8 min苏醒。

3 讨 论

针刺麻醉是古代针灸的实践，结合甲状腺切除术针刺麻醉常用穴位分析，本研究选用合谷穴、内关穴，以2/15 Hz的疏密波刺激频率实施麻醉［1］，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，此经循行至锁骨上窝时发出支脉到颈部，电针刺激合谷穴可保持腹脏气血通畅，从而达到颈部镇痛和控制生理紊乱的目的。内关穴为手厥阴心包经的穴位，以镇静安神、止吐见长，对呼吸循环干扰轻、术后恢复快。同时针刺麻醉具有调节阴阳和扶正驱邪的作用，使机体能抗御外界刺激对生理功能的干扰，并能够改变中枢神经系统对机体的调节和控制作用，显著控制术中出现的血压和心率升高情况，提高机体内环境的稳定，保证了手术麻醉的安全性［2］；靶控输注技术（TCI）是以药动学和药效学原理为基础，根据患者的一般情况（年龄、体质量）通过计算机给药系统调节目标药物浓度的一种静脉给药方式，该技术用于甲状腺手术，根据临床体征和CSI监测指数可使患者迅速达到一定的麻醉深度，随时调整把控浓度［3］。瑞芬太尼是U阿片受体激动剂，具有起效快，作用时间短、药效强、靶控浓度容易控制，长期输注体内无积蓄等特点；丙泊酚镇静、催眠与遗忘作用，具有起效快、作用时间短、可控性强、无积蓄，停药 5～10 min 可清醒［4］。本研究采用TCI小剂量瑞芬太尼1 μg/mL和丙泊酚2 μg/mL，术中根据临床体征和CSI变化调整靶控输注浓度。保证了镇痛镇静效应的快速稳定实现，提高了麻醉安全性。

研究结果表明，两种麻醉技术的有机结合，实现了优势互补，避免了颈丛阻滞操作复杂，给药可控性差并发症等特点，便于术中管理，提高了安全性。

［1］黎玉辉，马武华，高晓秋，等.不同频率针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的效果比较［J］.广东医学，2008，29（8）：1257-1260.

［2］贾擎，时金华，高寅秋.近十年针刺麻醉甲状腺手术的研究进展［J］.针灸临床杂志，2011，27（3）：59-61.

［3］李利彪，刘良田，陈冬梅，等.靶控输注瑞芬太尼联合颈丛阻滞在甲状腺手术的效果观察［J］.内蒙古医学院学报，2009，31（5）：441-444.

［4］厉宝书，马先春，辛华，等.颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉用于甲状腺瘤手术临床研究［J］.工企新刊，2009，22（3）：1-3.