宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

崔 可 林荣海 陈中腾 李军军

（浙江省台州医院，浙江 台州 317000）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年6月至2011年6月本院重症医学科ARDS患者32例，均符合ARDS诊断标准［1］，无胃肠内进食风险。年龄22～81岁；男性19例，女性13例；其中重症肺炎9例，多发伤8例，泌尿系感染4例，重症胰腺炎5例，烧伤3例，骨科大术后3例。随机分为对照组和宣白承气汤组，每组16例，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西医基本治疗，包括机械辅助通气（肺保护性通气）、脓毒症休克患者进行早期液体复苏（EGDT）、脏器功能支持、防治感染、血管活性药物、纠正水/电解质紊乱，维持酸碱平衡等。宣白承气汤组在西医治疗同时，以宣白承气汤方基本方 （生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮），加减化裁：肺热炽盛者，加黄芩、桑白皮、鱼腥草、芦根；痰涎壅盛者，加葶苈子、浙贝母、前胡、白前、竹沥、制半夏、金荞麦根、胆南星；胸闷甚者，宜加郁金、青皮、陈皮、厚朴、枳实、枳壳；胸痛较重、久病致瘀者，宜加桃仁、红花、川芎、延胡索；邪入心包、身热神昏者，宜加水牛角、连翘、郁金、黄连、生栀子。药物剂量及药味加减随症调整，由药剂科浓煎制成100 mL/剂，胃管或空肠管给药，每日2剂，发病后给药，5 d为1疗程。

1.3 观察指标 观察记录时段：患者治疗前，治疗后第5日。记录内容：（1）呼吸功能、呼吸力学及腹内压等相关参数，如氧合指数（PaO2/FiO2）、吸气峰压（PIP）、平台压（Pplat），及膀胱压，即腹内压；（2）全身炎症反应综合征（SIRS）指标：白细胞计数、体温、心率等。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件处理。治疗前后采用配对t检验，组间采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后呼吸功能、呼吸力学及腹内压比较见表 1。结果示治疗 5 d 后，两组 PaO2/FiO2、PIP、Pplat、腹内压均有改善（P＜0.05或0.01）。而宣白承气汤组对氧合指数、腹内压方面改善更明显（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后呼吸功能、呼吸力学参数及腹内压比较（）

表1 两组治疗前后呼吸功能、呼吸力学参数及腹内压比较（）

与治疗前后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

2.2 两组治疗前后SIRS主要炎症指标比较 见表2。宣白承气汤治疗组5 d后体温、心率、白细胞等方面有较大改善（P<0.01）。而对照组治疗前后无改善。

表2 两组治疗前后SIRS主要炎症指标的影响（）

表2 两组治疗前后SIRS主要炎症指标的影响（）

3 讨 论

ARDS患者临床上表现喘憋、胸闷、呼吸困难等症外，常伴有肠鸣音减弱、腹胀等腑气不通症状。中医学认为病机在于肺不主气、失于宣降，大肠失于传导。肺主气，司呼吸，肺的病理表现主要是气机升降出入的失常。肺与大肠以经脉相连、互为表里，大肠职司传导，有赖于肺气之下降而排泄通达，反之，大肠积滞不通，亦能影响肺之肃降，致肺气上逆，呼吸喘促。肺与大肠的生理与病理构成了脏腑表里之间相互联系的途径和机制，集中体现在临床上肺、大肠证候的相互关联。故治疗当从肺与大肠同治，上以清肃肺气，下治以行气导滞，使腑气通，肺气清肃［2］。宣白承气汤见于清·吴鞠通《温病条辨·卷二》，方中生石膏、杏仁、瓜蒌皮清肺化痰；生大黄通腑泻热，诸药合用宣肃肺气，清肺化痰，攻下腑实，使腑气通降，则上逆之肺气得平，痰热得除，喘嗽得息，体现了肺与大肠同治的思想。现代研究表明，宣白承气汤能使肠源性脓毒症大鼠炎症介质TNF-α、IL-6释放减少［3］，从而减轻大鼠的炎症过度反应。我科使用该方剂对ARDS患者进行治疗后，患者呼吸功能及呼吸力学参数、腹内压较治疗前及与对照组比较均有显著的差异，对SIRS主要指标如体温、心率、白细胞等均有统计学意义。

在休克、创伤、感染等打击下，机体炎症细胞及炎症介质处于激活状态，此时，炎症反应放大和失控会导致全身多器官功能受损，在肺则表现为ARDS。此时抑制过度的炎症反应，减少全身炎症反应综合征的强度，有助于减少和控制ARDS的发生和病情加重。另外，尤其是“肠道细菌和毒素移位”，也可诱发和加重ARDS。有文献表明，通腑与泻肺法配伍应用，肺肠同治，在调节ARDS大鼠黏膜免疫功能方面，具有明显优势［3］。另外，宣白承气汤对急性肺损伤患者呼吸力学指标有较好的改善作用，其机制可能与宣白承气汤调节促炎因子与抑炎因子之间的平衡有关［4］。在本观察中，宣白承气汤治疗后，患者SIRS主要指标均及腹内压均有明显下降，提示该方有减轻机体炎症细胞的过度释放，降低腹内压等影响呼吸功能的作用，从而发挥治疗作用［5］，其确切机制尚有待于进一步研究。

［1］Bernard GR，Artigas A，Brigham KL，et al.The american-european consensus conferenceon ARDS，definitions，mechanisms，relevantoutcomes，and clinical trial coordination ［J］.Am J Respir Crit Care Med，1994，149（6）：818-824.

［2］李志军，李银平.肺与大肠相表里学说与多器官功能障碍综合征［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11（3）：131-132.

［3］孟繁甦，郭应军，侯杰，等.宣白承气汤对肠源性脓毒症大鼠保护的信号转导机制研究［J］.四川中医，2011，29（3）：31-32.

［4］刘恩顺，孙增涛.通腑与泻肺法配伍应用对ALI/ARDS大鼠肺肠组织SIgA含量影响的比较研究［J］.中国医药导报，2011，8（6）：20-21，64.

［5］张忠，乔秋杰，向素英，等.宣白承气汤对急性肺损伤机械通气患者呼吸力学的影响［J］.新中医，2010，42（8）：30-31.