补阳还五汤联合多奈哌齐治疗急性脑卒中后失语临床观察

李 鹏段 莉

（1.内蒙古自治区包头市昆区医院，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古自治区包头市中心血站，内蒙古 包头 014010）

失语症是指由于获得性脑损伤导致口头或书面语言表达和/或理解能力受损或丧失［1］。随着人口老龄化和饮食结构的改变，脑卒中患者的比例日益增加，约1/3急性脑卒中存活者出现失语症，临床表现为不同程度的听、说、理解障碍，同时阅读、书写能力下降，急性脑卒中后失语患者日常生活所需的帮助是非失语患者的两倍［1］，严重影响患者生活质量。目前对于此类疾病，多采用针对原发病对症治疗，加用多奈哌齐改善失语症的治疗方案，笔者对急性脑卒中患者采用中西医结合的方法治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007至2011年在包头市昆区医院住院确诊的急性脑卒中患者70例，随机分为治疗组和对照组。所有患者均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议关于脑卒中诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实，以西方成套试验（WAB）确诊为失语症，意识清楚，合并心、肝、肾或其他器官严重并发症的患者排除在外。治疗组35例，其中男性19例，女性16例；年龄 41～73 岁，平均（63.50±10.50）岁；脑梗死 22例，脑出血13例；运动性失语14例，感觉性失语10例，混合性失语6例，命名性失语3例，基底节性失语2例。对照组35例，其中男性20例，女性15例；年龄39～74岁，平均（63.25±12.10）岁；脑梗死 21例，脑出血 14例；运动性失语13例，感觉性失语8例，混合性失语7例，命名性失语4例，基底节性失语3例。两组资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予神经内科常规治疗，加服盐酸多奈哌齐5～10 mg，每日1次，治疗组在对照组治疗的基础上，口服加味补阳还五汤：黄芪60 g，当归尾10 g，赤芍 10 g，地龙 5 g，川芎 5 g，红花 5 g，桃仁 5 g，全蝎 10 g，郁金 10 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g。不思饮食，脘腹痞满者加白术6 g，茯苓10 g以健脾利湿；喉间痰鸣，口多涎沫，舌苔厚腻者加制半夏6 g、川贝10 g以化痰开窍；小便频数或遗尿不禁者加桑螵蛸10 g，巴戟天10 g以补肾收涩；兼有大便秘结，加芒硝3 g，枳实6 g以通腑实。水煎服，每日1剂，早晚分服，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后均采用西方成套测验（WAB）并计算失语商（AQ）评定患者语言功能及治疗效果。失语商（AQ）=（自发言语+听理解/20+复述/10+命名/10）×2。失语商（AQ）评定标准为（1）治愈：失语完全改善，AQ≥98.3。（2）显效：症状部分改善，AQ 治疗前后相比提高≥30。（3）有效：AQ治疗前后相比提高5～30分。（4）无效：临床症状无变化，AQ治疗前后相比提高≤5分。同时观察两组治疗中的不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后评分比较 见表1。结果示治疗后两组在AQ评分、自发言语、听理解、复述、命名4方面得分均较治疗前改善（P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组（P 均＜0.05）。

表1 两组治疗前后评分比较（分，）

表1 两组治疗前后评分比较（分，）

2.2 两组治AQ疗效比较 对照组35例，治愈3例，显效8例，有效17例，无效7例，总有效率80.00%；治疗组35例，治愈7例，显效16例，有效9例，无效3例，总有效率91.43%。两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较 两组均有4例出现不同程度的头昏、恶心等不良反应，但均能耐受，于服药5～7 d后不良反应减轻或消失，两组治疗前后血常规、尿常规检查无明显变化。两组不良反应发生情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨 论

卒中后失语的发病机制目前尚无定论，临床工作中治疗失语的方法主要运用胆碱酯酶（Ache）抑制剂，Ache抑制剂主要通过抑制中枢胆碱酯酶的活性，阻止其对内源性乙酰胆碱的降解而间接提高脑内乙酰胆碱的含量。研究表明，乙酰胆碱对学习、语言、记忆有重要的作用，而盐酸多奈哌齐作为第2代选择性Ache抑制剂，对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性，从而改善语言认知功能［3］。此外，盐酸多奈哌齐能提高脑卒中患者的局部脑血流，维持脑内萘乙酸的水平，对神经细胞具有保护作用［4］，故近年来，临床多用盐酸多奈哌齐作为治疗卒中后失语的有效药物。

急性脑卒中后失语属于中医学“中风”中“内风”范畴，中医理论认为此病病机主要是“内虚邪中”，正气亏虚，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻而致半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎等。补阳还五汤中重用生黄芪，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通；用归尾取其长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙；佐以赤芍，川芎，桃仁，红花助当归尾活血祛瘀；地龙、全蝎长于行散走窜，通经活络；石菖蒲、郁金、远志以开窍化痰；诸药合用，使气旺血行，清窍得开。在临床实践中，在常规西医神经内科治疗的基础上，对于卒中后失语，除采用西药盐酸多奈哌齐针对性治疗失语症，加用加味补阳还五汤，中西医联合治疗，取得更为显著的疗效。

［1］Tennant A，Geddes JML，Fear J，et al.Outcome following strok［J］.Dis Rehab，1997，19：278.

［2］陈钟琴，罗本燕.失语症工作记忆研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2010，37（3）：284-286.

［3］Tanaka Y，Miyazaki M，Albert ML.Effects of increased cholinergic activity on naming in aphasia［J］.Lancet，1997，350（2）：166-167.