中药分期辨证论治重度有机磷农药中毒临床观察

崔传东

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

重度有机磷农药中毒（AOPP）是急诊科常见急危重症，目前该病治疗仍以西医为主，如何应用中医中药治疗从而发挥中医药特色，是需要进一步研究的课题。笔者采用中药分期辨证论治AOPP患者，取得较为理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取泰安市中医院急诊科2004年1月至2012年1月收治的AOPP患者120例，按来诊时间随机分为两组。治疗组60例，男性22例，女性38例；所服农药为甲拌磷4例，对硫磷36例，敌敌畏20例；中毒至就诊时间15 min至4 h，平均2.19 h；服毒药量20～250 mL，平均60.30 mL。对照组60例，男性23例，女性37例；所服农药为甲拌磷5例，对硫磷37例，敌敌畏18例；中毒至就诊时间15 min至4 h，平均1.90 h，服毒药量15～240 mL，平均60.21 mL。两组性别、年龄、中毒至就诊时间、服毒种类、服毒量等无显著差异（P＞0.05﹚。

1.2 治疗方法 两组均彻底洗胃，保持戊己奎醚化［1］（肺部啰音消失，皮肤干燥、口干）应用胆碱酯酶复能剂，呼吸机辅助呼吸，抗感染，防治并发症，对症支持治疗等。治疗组加用中药分期辨证治疗，以患者脱离呼吸机之前为急性期，脱离呼吸机之后为恢复期；急性期辨证为阳脱，给予静滴参附注射液60 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次，于脱机；胃管注入大承气汤，药物组成：生大黄6 g，枳实10 g，厚朴10 g，芒硝15 g，先煎枳实、厚朴，大黄后入，取汁150 mL，溶入芒硝，每次75 mL，每日分2次胃管注入，至导泻成功；恢复期辨证分两型：（1）气阴两虚，给予生脉注射液60 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次，并口服炙甘草汤，药物组成：炙甘草 10 g，人参10 g，生地黄 30 g，桂枝 9 g，麦冬 10 g，麻仁 10 g，生姜9 g，水煎取汁 300 mL，每次 150 mL，早晚温服；疗程7 d。（2）心脾两虚，给予黄芪注射液60 mL加入0.9氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次，并口服归脾汤，药物组成：白术30 g，茯苓30 g，黄芪30 g，酸枣仁30 g，人参 10 g，木香 10 g，当归 10 g，远志 3 g，龙眼肉 15 g，炙甘草10 g。水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚温服。两组疗程均为7 d。

1.3 疗效标准［1］治愈：症状及阳性体征消失，血胆碱酯酶活力正常。好转：症状及阳性体征消失，血胆碱酯酶活力基本恢复正常。无效：症状体征无变化，甚至病情恶化，出现严重并发症或死亡。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示两组总有效率、死亡率相当（P＞0.05﹚，而治愈率治疗组明显高于对照组（P＜0.01），提示治疗组胆碱酯酶活力恢复较对照组为优。

表1 两组临床疗效比较n（%）

2.2 两组卫生经济学指标比较 见表2。结果显示治疗组在胆碱酯酶恢复时间明显早于对照组，戊已奎醚用量明显优于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05或 0.01）。

表2 两组卫生经济学指标比较（）

表2 两组卫生经济学指标比较（）

2.3 两组并发症比较 见表3。结果显示在戊已奎醚中毒、上消化道出血﹑多脏衰﹑迟发周围神经病变等并发症方面优于对照组（P＜0.05或0.01）。

表3 两组并发症比较n（%）

3 讨 论

急性有机磷农药中毒的中西医救治是本院急诊科优势病种之一，笔者在临床实践中发现患者中毒后开始表现相似，都具有神志昏蒙，肢冷汗出，痰鸣漉漉，呼吸困难，恶心呕吐，舌苔白滑，脉促或微等表现，经治疗恢复后患者脉证则出现不同变化。由此对患者病程分为急性期和恢复期，急性期中医辨证为厥脱（阳脱），以回阳救逆，泻浊排毒为治疗大法，给予参附注射液静点，胃管注入大承气汤。恢复期中医辨证分为两型：气阴两虚治宜益气养阴，方选炙甘草汤加减，并静滴生脉注射液。心脾两虚治宜健脾养心，给予静滴黄芪注射液，归脾汤加减口服。

笔者认为有机磷农药为寒饮湿毒，经口入胃，内扰胃腑，水饮上逆见呕吐痰涎，寒湿困脾，不归正化，聚则为痰，寒痰伏肺，痰升气阻则呼吸气促，喉中痰鸣，上蒙清窍则头昏，内闭经络则谵妄昏迷，寒为阴邪易阻碍气机损伤阳气，心阳不足则脉来迟缓，阳气不达则四肢厥冷，经治疗恢复后则出现气阴两虚或心脾两虚表现，故分期辨证治疗切中病机，符合临床实际，便于发挥中医药优势，突出中医特色。

由于戊已奎醚的应用，使患者肠蠕动减弱，抑制腺体分泌，大便燥结，加上有机磷毒物的肝肠循环与再吸收，极易导致病情反跳及并发症。采用大承气汤导泻可有效促进肠蠕动，清除胃肠道内毒物，抗炎，保护胃肠黏膜［2］。参附注射液及生脉注射液具有强心、稳压、抗休克及稳定细胞膜等作用，生脉注射液具有明显抗低位运动中枢、神经-肌肉接头和骨骼肌疲劳的作用［3］。药理研究表明，黄芪注射液具有强心利尿护肾作用［4］；炙甘草汤具益气滋阴，补血复脉功用，可治气阴两伤之证［5］；归脾汤功用益气补血，健脾养心，主治心脾两虚证［5］。

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2000：330.

［2］王其新，段鲁勤，马辉，等.大黄对有机磷农药中毒并发胃肠功能衰竭的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（1）：3.

［3］王西霞，田吉梅，曹洋，等.生脉注射液和参附注射液对中枢、神经-肌接头及骨骼肌疲劳的影响［J］.云南中医中药杂志，2005，26（1）：35.

［4］韩旭，王家骥，范圣凯.黄芪注射液药理研究［J］.北京中医，2000，（1）：44.

［5］许济群.方剂学［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，1983：100.