阿德福韦酯联合犀角茵陈汤治疗急性肝功能衰竭疗效观察

何立东

（浙江省新昌县人民医院，浙江 新昌 312500）

急性肝功能衰竭导致肝脏损害严重，其合成解毒排泄和生物转化等功能发生严重障碍，出现凝血机制障碍、腹水、黄疸、肝性脑病等为主的一组临床症状，病死率高，治疗难度大。肝炎病毒的活跃复制是引起患者肝功能损害及病情加重的原因之一。笔者在急性肝功能衰竭的治疗中应用阿德福韦酯联合犀角茵陈汤，取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取新昌县人民医院2010年1月至2011年6月收治急性肝功能衰竭住院患者36例，其中男性30例，女性6例；年龄21～58岁，平均46.30岁；病原学检查证实为毒肝炎感染，其中HBeAg阳性22例，HBeAg阴性14例，均为HBVDNA阳性慢性乙型重型肝炎患者。诊断符合《病毒性肝炎防治方案》修订的诊断标准［1］。从未应用核苷类药物抗病毒治疗。随机分为治疗组20例与对照组16例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西医的保肝、利胆、退黄、降酶、能量合剂、维持水/电解质平衡及支持对症治疗；口服阿德福韦酯10 mg，每日1次。治疗组另予中医辨证分型治疗，（1）邪在气分。发病急骤，身目发黄，逐渐加深，小便深黄，高热烦渴，面赤气粗，烦躁不安或神昏谵语，恶心呕吐，口干口苦，腹胀胁痛，大便秘结，舌质深红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热解毒，利湿退黄。药用茵陈蒿15 g，栀子 10 g，大黄 10 g，羚羊角 10 g，大青叶10 g，土茯苓10 g，蒲公英10 g，金银花10 g。若邪热炽盛，高热不退，加生石膏5 g，知母8 g清热泻火；邪热内闭心窍、神昏者，调服安宫牛黄丸以开窍醒神。胃气上逆呕逆者，加竹茹、黄连和胃降逆；右胁疼痛者加柴胡10 g，延胡索10 g，郁金10 g以疏肝利胆，化瘀止痛；脘腹胀闷者加枳实、厚朴行气通腑。（2）邪入营血。身热夜甚，身目色黄如金，小便短少，溺色深黄，胁肋胀痛，神昏谵语，嗜睡昏蒙，或震扑抽搐，或衄血、呕血、尿血、便血、肌肤斑疹，或腹胀有水，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜清营凉血，解毒救阴。药用犀角（水牛角代）20 g，黄连 10 g，升麻 10 g，栀子 10 g，茵陈 15 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g。每日1剂，水煎取汁日服3次。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标 入院后常规检查血常规、肝肾功能、血离子、凝血酶原时间（PT）及活动度（PTA）、血清HBVDNA（PCR法）。治疗期间复查肝功能、PT/PTA、HBVDNA等，每周1次。

1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，TBIL＜51.3μmol/L，PTA＞70%，ALB≥35 g/L。有效：临床症状缓解，TBIL＜171 μmol/L，PTA＞40%，ALB≥32 g/L。无效：未达有效标准或死亡。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组20例，显效9例，有效8例，无效3例，总有效率85.00%；对照组16例，显效4例，有效4例，无效8例，总有效率为50.00%。由于样本数限制，未作统计学处理。

2.2 两组治疗前后TBIL、PTA、ALB水平比较 见表1。结果示两组治疗后TBIL、PTA及ALB水平均明显改善（P＜0.01），治疗组改善优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后TBIL、PTA、ALB值比较（）

表1 两组治疗前后TBIL、PTA、ALB值比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

2.3 两组治疗后血清HBVDNA水平比较 见表2。结果示两组治疗后血清HBVDNA水平均明显改善 （P＜0.01），治疗组改善优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗后血清HBVDNA水平比较（）

表2 两组治疗后血清HBVDNA水平比较（）

3 讨 论

急性肝功能衰竭是多种因素共同作用的结果，病死率较高。其发病机制复杂，但HBV感染是急性肝功能衰竭的启动因子，且HBV持续地对肝脏的免疫损害，是造成再生的肝细胞再次坏死的决定因素。病理上表现为肝细胞广泛病变和肝脏大块坏死，导致多器官功能损害及衰竭。其发病机制复杂。目前认为主要的原因是HBVDNA在体内持续复制，对肝脏的免疫损伤，是造成再生肝细胞坏死的因素。抗病毒治疗使再生肝细胞免受病毒感染，从而减轻肝内炎症活动和坏死程度。

阿德福韦酯口服后经胃肠黏膜细胞吸收，并缓慢释放入血，在血液或组织器官中迅速被酯酶水解为阿德福韦，是与三磷酸脱氧腺苷竞争而抑制HBV的逆转录酶，导致HBVDNA链延长终止，而发挥抗病毒作用［2］。口服阿德福韦酯可明显清除和抑制HBVDNA复制，减轻肝细胞的炎症、坏死。犀角茵陈汤可通过巯基与体内的自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，增强肝细胞的解毒功能，促进损伤肝细胞的修复再生，防止胆汁淤积，促进黄疸消退及肝功能恢复［3］。

本观察表明，阿德福韦酯联合犀角茵陈汤能够降低急性肝功能衰竭患者血清HBVDNA水平，明显消退黄疸，促进肝细胞的修复、再生和提高凝血酶原活动度，明显提高抢救成功率，值得临床应用。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（2）：324－329.

［2］刘刚.阿德福韦酯基础与临床研究［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16（5）：303－305.

［3］徐道振.病毒性肝炎临床实验［M］.北京：人民卫生出版社，2006：111－113.