益气养阴活血中药对舒张性心力衰竭患者ET-1和ANGⅡ的影响*

宫丽鸿 于 波

（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

舒张性心力衰竭（DHF）是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环淤血的一种临床综合征［1］。目前有研究认为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和内皮素-1（ET-1）等血管活性物质在 DHF的发生发展过程中有着十分重要的作用。ET-1被认为迄今发现的最强的内源性缩血管物质［2-3］。AngⅡ可通过增加交感活性和外周血管阻力，增加心脏前后负荷［4］。冠心病导致的舒张性心衰属于中医学“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴。笔者在常规西药基础上加用中药汤剂治疗舒张性心力衰竭80例，取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月1日至2012年12月31日在辽宁中医药大学附属医院就诊的舒张性心衰患者160例。随机分为两组。对照组80例，男性36例，女性44例；年龄40～75岁，平均61.32岁；其中冠心病28例，高血压性心脏病25例，冠心病伴糖尿病15例，肥厚性心肌病12例。治疗组80例，男性42例，女性38例；年龄40～73岁，平均60.54岁；其中冠心病30例，高血压性心脏病27例，冠心病伴糖尿病12例，肥厚性心肌病11例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择 （1）纳入标准：符合西医舒张性心力衰竭的诊断标准；心功能分期属于美国AHA/ACC中B、C期，心功能分级属于（NYHA分级）Ⅱ、Ⅲ级者；左心室射血分数正常（＞45%）；符合中医辨证分型标准，气阴两虚兼血瘀，表现为心悸气短，动则益甚，神疲乏力，声息低微，易汗出，舌暗，有瘀斑，脉沉细。（2）排除标准：不符合上述西医诊断标准与中医证候诊断标准者；重度心力衰竭；心功能属Ⅳ级者；妊娠或哺乳期妇女；合并肝肾和造血系统等严重原发性疾病。

1.3 治疗方法 两组给予现代西医标准化药物治疗，包括β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI或ARB或合并利尿剂。治疗组在此基础上加用中药汤剂：太子参15 g，生地黄 15 g，麦冬 20 g，丹参 15 g，百合 30 g，黄芪15 g，当归 10 g，益母草 20 g，川芎 20 g，赤芍 15 g。每日1剂，水煎分2次服。连续服用1个月后随访观察6个月。

1.4 观察项目 采用酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定两组治疗前后ET-1和ANGⅡ水平。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血清ET-1水平比较 见表1。结果显示两组治疗后ET-1均有下降（P＜0.05），但以治疗组ET-1水平下降更明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血清ET-1比较（pg/mL，）

表1 两组治疗前后血清ET-1比较（pg/mL，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2.2 两组治疗前后血清ANGⅡ水平比较 见表2。结果显示两组治疗后ANGⅡ均有下降（P＜0.05），以治疗组ANGⅡ水平下降更明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血清ET-1比较（pg/mL，）

表2 两组治疗前后血清ET-1比较（pg/mL，）

3 讨 论

近年来有研究表明，内皮细胞功能紊乱是DHF的病理机制之一。内皮素是主要由血管内皮细胞产生释放的缩血管物质，是由21个氨基酸残基组成的血管活性多肽，有3个同分异构体，均具有较强的缩血管作用。ET-1是一种较强的缩血管物活性物质，主要作用于心血管系统，其长期刺激心肌收缩，增加能量消耗，能够促进心肌细胞发生非适应肥大，引起心室重构，加重心力衰竭可诱导心肌细胞肥大，介导心室重塑和心功能衰竭的发生［5-6］。神经内分泌因素的激活同时影响DHF发生发展，特别是肾素-血管紧张素（RAS）系统的激活。RAS系统尤其是AngⅡ是体内重要的调节因子，AngⅡ生成增加，促使血管收缩，钠水潴留，增加心脏后负荷，加重心衰［7］。

目前西医对DHF的病理生理状态还有很多不清楚的地方，治疗方法也未明确［8］。常用的治疗方法是多给予ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂及利尿剂治疗。近年来，中西医结合治疗DHF逐渐普及。笔者认为DHF的病因病机是本虚标实，气阴两虚为本，瘀血、水饮、痰浊为标。方中太子参为气阴双补之品，黄芪能入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最；生地黄、麦冬、百合共奏养阴生津之效；益母草活血通络，川芎活血行气，赤芍凉血散瘀，丹参活血祛瘀，四药共同活血化瘀。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀之功。

本次研究表明，益气养阴活血化瘀中药可以有效降低血清中ET-1、AngⅡ的水平，从而减轻心衰症状。目前尚没有关于中医药治疗DHF的大规模的临床研究，因此从经验性治疗和小规模的临床调查研究中，可以探索中医药在预防和治疗DHF的方法，阻止其向收缩性心力衰竭发展，这也正能体现出中医学“治未病”的思想。

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