1178名职业健康体检中眼前节异常情况分析

朱沛华

(江苏省无锡市崇安区疾病预防控制中心，214011)

随着我国《职业病防治法》的出台，政府不断加强对环境及职业病防治工作的力度，企业和职工自我维权意识亦渐增强，因而企业本身及职工对职业病健康体检的要求也越来越高，对健康体检中心的设备和体检质量的要求越来越高，职工对自身职业病健康情况也更加关注，我们对

1 178名职业病健康体检的眼科检查中所发现的眼前节异常情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 所有体检人员均为无锡一家大型上市公司企业在职职工，基本均为流水线操作工，共计1 178人，其中男性709人，＞35岁组46人，≤35岁组663人；女性469人，＞35岁组32人，≤35岁组437人。

1.2 方法 该1 178人共分10 d检查，100～130人/d，用苏州六六视觉医疗器械有限公司生产的裂隙灯，检查在暗室进行，为避免检查标准和质量不统一的问题，该检查由一名高年资主治医师独立操作完成，主要通过裂隙灯检查外眼、角膜、晶状体等眼前节部分。资料采集时间为2010年5月。

2 结果

2.1 异常检出情况 在1 178名被检者中检查出各种异常情况者为38人，71眼，人次检出率为3.4%；其中男性3.8%(27/709)，女性2.3%(11/469)，男性略高于女性，差异无统计学意义(χ2＝1.664 0，P＞0.01)。

2.2 眼前节主要异常者检出情况 倒睫、角膜云翳、角膜上皮点状脱落、晶状体点状或絮状混浊的检出率分别为0.42%(5/1 178)、0.25%(3/1 178)、0.42%(5/1 178)、2.12%(25/1 178)，另检测出一人一眼无晶状体，一人双眼人工晶体，归纳显示，这些异常情况主要是晶状体的异常，其次是角膜上皮点状脱落。在全部25例晶状体异常个体中，只有两例是单眼，其余23例均为双眼。在5例角膜上皮点状脱落者中均未发现伴有倒睫，其中3例为单眼，在这些检测出的主要眼前节异常情况中，年龄分布为≤35岁组有晶状体异常的23人，角膜上皮点状脱落4人，下睑倒睫5人，角膜云翳3人；＞35岁组有晶状体异常2人，角膜上皮点状脱落1人。

2.3 不同性别主要眼前节异常情况检出比较 不同性别之间倒睫、角膜云翳、角膜上皮点状脱落、晶状体混浊检出率中，角膜上皮点状脱落、角膜云翳男性高于女性(表1～2)。

表1 不同性别晶状体混浊、角膜上皮点状脱落检出比较

表2 不同性别倒睫、角膜云翳检出比较

2.4 不同年龄组眼前节异常情况检出比较 不同年龄组眼前节异常晶状体混浊、角膜上皮点状脱落、倒睫、角膜云翳检出率各不相同，其中晶状体混浊、角膜上皮点状脱落两类＞35岁组略高于≤35岁组，倒睫、角膜云翳检出率＞35岁组略低于≤35岁组，但差别不大(表3～4)。

表3 不同年龄组晶状体混浊、角膜上皮点状脱落检出比较

表4 不同年龄组倒睫、角膜云翳检出比较

3 讨论

国内有文献报道[1]，随着年龄的增长，尤其是年龄较大的女性人群浅前房的比例增多。有学者报道[2]应用眼前节检查反映患者的前房情况，客观量化地评价膨胀期白内障，为早期治疗提供精确的、更全面科学的依据。徐亮等[3]报道使用Pentacam分析男女性别间前房参数的差异，发现眼前节各参数在男女性别间差异有统计学意义。有学者研究显示[4]眼前节各参数与年龄因素有显著相关性，在男女性别间人群浅前房的比例增多。体检结果显示，异常检出率男女分别达3.8%及2.3%，其中与主要职业病性眼病相关的异常检出率角膜上皮脱落为0.42%，晶状体混浊达2.12%；在国内尚未见有相关报道。

我们认为，体检结果虽然显示相关的眼前节异常检出率不是很大，但对有职业病危害工种的上岗前筛选、岗中监测预防及离岗前健康保障具有一定的指导意义，能有效维护企业、劳动者的合法权益。

角膜上皮点状脱落常见于倒睫、干眼症、角膜上皮中毒症、上皮物理性损伤、电光性眼炎等疾病，或角膜上皮不健康者，大部分有眼部不适、干燥、流泪、怕光、充血、异物感等症状，但也有无症状者，一般情况下，常规手电筒检查用肉眼很难发现，但如果在体检中使用裂隙灯显微镜那就能很清楚、很容易地被发现；如在上岗前发现角膜有上皮点状脱落者，则可以建议该人员不能从事对角膜有明显损伤的工种，如电焊工、翻砂工、炉前工等；如在岗中体检时发现者，则可给予立即治疗或暂时脱离原有害岗位。

晶状体点状混浊或絮状混浊，一般常见于先天性晶状体的异常，大部分对视力无影响，一段时间内无明显变化，眼科学上归纳为先天性白内障范畴，病因学研究表明与遗传因素有关的先天性白内障的发生往往与基因突变有关。有学者报道已基本明确定位的相关基因主要包括4大类[5]，主要造成不同程度、形态的晶状体蛋白结构改变，晶状体内膜蛋白结构改变或晶状体发育过程中的调控蛋白及与代谢有关的蛋白表达异常引起晶体混浊；与环境因素有关的先天性白内障，往往与病毒感染有关，影响胎儿晶状体上皮细胞生长发育，使晶状体蛋白合成异常致晶状体混浊。故晶体混浊是晶状体蛋白异常造成的，虽然讲一些晶体点状混浊一般无变化，不影响视力，但在择业时就要谨慎，要考虑到化学或物理因素对晶状体蛋白的危害影响，建议有晶状体混浊的人员不要从事接触三硝基甲苯(TNT)以及长期接触铜、铁、汞、银、锌这类金属或含金属药物的工作；亦建议不要从事接触包括X射线、γ射线、中子辐射、微波、红外线等辐射线，不要当炉前玻璃工和炼钢工，以免加速白内障的发生、发展，因为要考虑可能上述危害因素对异常的晶体蛋白会更易造成损害。如果在岗中经裂隙灯检查发现晶状体混浊，则可及早把工人调离原有害岗位，脱离危害因素的进一步损害，得到及时治疗。

综上所述，在职业病健康体检中，特别是接触有造成职业性眼病有害因素的岗位人员，应重视眼前节的检查，建议常规使用裂隙灯显微镜检查，能及时有效发现肉眼所不易发现的眼前节异常情况，对易造成职业性眼病岗位的岗前筛选、岗中监测预防及离岗前健康保障，具有积极意义。建议要重视职业性眼病危险岗位上的职工眼前节的健康检查，并要把眼前节的健康情况作为有职业性眼病危害岗位的岗前择岗筛选和岗中监测的重要参考依据。

[1]徐亮，张莉，夏翠然，等.北京农村及城市特定人群原发性闭角型青光眼的患病率及其影响因素[J].中华眼科杂志，2005，41(1)：8-14.

[2]张南，李燕.眼前节检查仪器在白内障手术中应用的研究进展[J].国际眼科杂志，2011，11(12)：2144-2147.

[3]徐亮，张莉，马英楠，等.三维前房分析仪对40岁以上人群前房形态测量的初步研究[J].眼科，2005，14(2)：85-87.

[4]吕雪婷，王于兰，祝肇荣.不同年龄正常人群眼前节参数的分析[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29(6)：709-711.

[5]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：219-220.