脑卒中吞咽障碍患者综合康复专科护理效果观察

薛蓓蕾 李文 宫娣 闫玮娟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件[1]，吞咽障碍是脑卒中后的重要并发症。据报道，少于5 d的急性脑卒中患者吞咽障碍的发生率高达50%，2周后脑卒中吞咽障碍的发生率为10～28%[2]。国外文献报道，37～78%急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难[3]。吞咽障碍可通过各方面来影响患者的日常生活，给患者带来生理和心理上的痛苦，甚至给其重返社会带来极大的不便。因此，对吞咽障碍患者的护理是脑卒中康复治疗中的重要课题之一。我康复中心对脑卒中吞咽障碍患者采取了综合康复专科护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-02—2012-02我康复中心住院的脑卒中患者。入选标准：①入选1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准[4]；②入院后生命体征稳定，通过临床筛查提示有不同程度的吞咽障碍；③无认知功能障碍，无精神异常，完全可以配合康复治疗者。符合入选标准患者60例，按照入院顺序分为对照组和观察组各30例。两组在性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 康复治疗护理方法 对照组采取常规康复吞咽功能训练，由专科治疗师实施功能治疗训练，包括：①吞咽肌群按摩、咽部冷刺激、口唇部运动训练促进吞咽反射发生及吞咽相关肌群的功能训练、摄食训练(进食体位要求、食物选择、咀嚼训练等)，训练时间30 min/次，1次/d，15 d为1个疗程；②采用PHYSIOMED vocaSTIM-Master电刺激治疗。此治疗仪有正极和负极两个输出电极，负极放在喉部，正极放在颈后第七颈椎上方。使用PHYSIOMED vocaSTIM-Master治疗仪治疗时间27 min/次，1次/d，15 d为1个疗程，刺激时嘱咐患者做吞咽动作把刺激产生的口水吞下。共治疗2个疗程。

观察组在对照组的基础上增加综合康复专科护理，包括：①心理护理，使其积极主动配合康复治疗；②口腔护理，使患者保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物，防止窒息或误吸；③误吸的预防教育，保证患者安全进食；④饮食护理，保证患者的均衡营养；⑤吞咽基础训练专科康复护理指导：吞咽自主训练指导，如鼓腮练习，练习吹气和吸气，练习口唇运动，练习上下牙咬合等，使其保持吞咽障碍专科训练的连续性，以取得治疗的明显效果；⑥路径式健康教育[5]，加强康复小组的作用，有助于患者建立长期康复意识，提高康复治疗的依从性及主动性，最终促使患者吞咽功能、生活质量提高。

1.2.2 评定方法 治疗护理1个月后进行效果评价。评定方法：患者坐位饮温开水30 mL，观察所需时间和呛咳情况，一般观察30 s，按洼田分级评价[6](Ⅰ级：可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完)。

疗效判定标准，显效：吞咽障碍消失或接近正常或治疗后提高3级；有效：吞咽障碍明显改善，或治疗后提高1～2级；无效：吞咽障碍改善不明显，治疗前后无明显变化。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后洼田饮水试验分级评价(P＜0.05，表2)；两组患者治疗后疗效比较(P＜0.01，表3)。

表2 两组患者治疗前后洼田饮水试验分级评价

表3 两组训练后疗效比较

3 讨论

吞咽障碍是指由于摄食-吞咽过程中一个或多个环节受损而导致吞咽困难的一组临床综合征，脑卒中后吞咽障碍因发病率高、临床危害大、治疗困难而备受临床重视。目前临床上除常规药物治疗及吞咽功能训练外，增加电刺激、针刺等手段对改善脑卒中后吞咽功能具有一定疗效。吞咽功能障碍可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水、电解质紊乱及心理障碍等多种并发症[7]，可见如何尽快改善脑卒中患者吞咽功能对其全面康复早日回归家庭社会具有重要意义。

康复护理是护理专业的新领域，是康复医学不可分割的重要组成部分，是根据总的康复医疗计划要求，围绕全面康复的目标，与其他康复专业人员(PT、OT、ST等)共同协作，对因伤病残而造成各种功能障碍者进行全面的康复护理[8]。吞咽障碍的评估与治疗常需要一个多专业人员参与并密切合作的团队，这个团队的组成人员常包括临床相关科室的医生、语言治疗师、作业治疗师、物理治疗师、护士、家属等。研究表明，由于护理不充分以及患者、家属的认识不够，导致许多吞咽障碍患者发生营养不良、肺部感染甚至窒息等并发症，因此，建立一个吞咽障碍治疗小组十分必要，而护士在这个治疗小组中扮演着重要角色[9]。我康复中心在对观察组患者实施综合康复专科护理干预后，康复专科护士在临床中以康复临床工作为本，着重于发展康复专科护理才能，提供以康复护理为主导的、具有特色的、全面的、系统的临床护理，使患者建立长期康复意识，提高康复治疗的依从性和主动性，激发患者及家属康复治疗的信心，患者吞咽障碍明显好转，从而提高日常生活活动能力，使患者早日回归家庭与社会。

[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：171.

[2]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：4.

[3]谷玉静，冯晓东，许梦雅.ES-420电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍 [J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(1)：78-79.

[4]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[5]闫玮娟，马修堂，薛蓓蕾，王伟.恢复期颅脑损伤患者实施路径式健康教育的康复效果观察[J].护理管理杂志，2013，12(4)：292-294.

[6]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：87-88.

[7]赵名娟，张金涛.脑血管疾病吞咽障碍研究进展[J].中国康复理论与实践，2009，15(2)：143-145.

[8]黄学英，常翠鸣.康复护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：6-10.

[9]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：7，219.