三金汤加味联合穴位指压治疗输尿管膀胱壁内段结石71例临床观察

邱云桥 李信平 刘 鸿 陈 铭 谢建兴

(广州中医药大学第一附属医院泌尿外科，广东 广州 510405)

膀胱壁内段是输尿管3个生理狭窄之中最窄处，直径约1～2 mm[1]，上尿路结石易停留此处且难于排出，并往往出现激烈的肾绞痛及其他并发症，如何快速有效排出结石仍然是一个重要课题。2007-01—2012-05，我们运用三金汤加味联合穴位指压治疗膀胱壁内段结石71例，并与三金汤加味治疗65例、三金排石汤治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部194例均为我院泌尿外科门诊(99例)和住院患者(95例)，随机分为3组。治疗组71例，男53例，女18例；年龄23～69岁，平均(37.34±5.21)岁；发现膀胱壁内段结石时间1～7 d，平均(2.38±0.54)d；结石横径<0.4 cm 12例，0.4～0.6 cm 24例，0.6～0.8 cm 19例，0.8～1.0 cm 13例，>1.0 cm 3例；伴同侧轻中度肾积水52例，重度肾积水4例，伴同侧肾结石13例，伴对侧肾结石和(或)输尿管结石8例，伴双侧肾结石2例。对照1组65例，男49例，女16例；年龄24～67岁，平均(36.22±5.89)岁；发现膀胱壁内段结石时间1～8 d，平均(2.26±0.45)d；结石横径<0.4 cm 11例，0.4～0.6 cm 21例，0.6～0.8 cm 18例，0.8～1.0 cm 12例，>1.0 cm 3例；伴同侧轻中度肾积水43例，重度肾积水3例，伴同侧肾结石10例，伴对侧肾结石和(或)输尿管结石11例，伴双侧肾结石3例。对照2组58例，男42例，女16例；年龄25～64岁，平均(37.86±5.87)岁；发现膀胱壁内段结石时间1～6 d，平均(2.43±0.39)d；结石横径<0.4 cm 8例，0.4～0.6 cm 17例，0.6～0.8 cm 20例，0.8～1.0 cm 11例，>1.0 cm 2例；伴同侧轻中度肾积水37例，重度肾

积水2例，伴同侧肾结石9例，伴对侧肾结石和(或)输尿管结石11例，伴双侧肾结石4例。全部病例肾功能均正常。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 目前尚没有专门的针对输尿管膀胱壁内段结石的诊断标准。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]、《西医外科学》[3]等有关泌尿系结石的内容确诊。①有不同程度的肾绞痛或腰痛病史，常伴有膀胱刺激症状和外阴部放射痛，发作时伴有肉眼或镜下血尿；②患侧肾区叩击痛或输尿管行径区压痛；③B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影及CT等检查显示结石位于输尿管膀胱壁内段。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照1组 予三金汤加味。三金汤药物组成：金钱草30 g，海金沙30 g，鸡内金30 g。“三金汤加味”是笔者经验方，在前者基础上加灯心草6扎、珍珠草(岭南中药)15 g、延胡索15 g、郁金15 g、枳壳10 g、路路通15 g组成。日1剂，水煎共取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组1组治疗基础上加用邱氏穴穴位指压治疗。邱氏穴是治疗肾绞痛的新穴位，位于骶棘肌外侧面上，肋腰角(十二肋骨与骶棘肌夹角)下一横指与后内侧一骨横指交界处。指压手法：患者侧卧位，疼痛一侧向上，略屈膝屈髋，两手放于胸腹之前；稍挺胸挺腰，使腰背部形成一个微微向前突起的弧形；术者面对患者腰背部站立，按压之前可用右手掌轻揉腰部，使患者稍放松，缓解紧张和抵抗情绪。选取邱氏穴，用右手拇指指腹贴住该穴徐徐下压感觉达肌层，然后45°斜方向指向脊柱，在30 s内由轻到重逐渐加力，按压后使患者有明显的痠胀感，即所谓“得气”，保持该力度1～2 min(少数患者需3～4 min)，疼痛有显著缓解后缓慢放松拇指。如患者比较肥使用。

胖或肌层厚实，可改用双手拇指相向或肘尖部按压，方法同上。穴位指压治疗多在出现剧烈肾绞痛时应用，可重复。

1.3.3 对照2组 予三金排石汤[4]。药物组成：金钱草60 g，海金沙60 g，鸡内金12 g，石韦12 g，冬葵子9 g，滑石15 g，车前子12 g。日1剂，水煎共取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.4 疗程及其他 3组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。如果患者中途症状、体征明显缓解或消失，检查发现膀胱壁内段结石排出体外或进入膀胱，即可终止治疗。

1.4 疗效标准(自拟) 有效：经治疗后症状、体征消失，膀胱壁内段结石进入膀胱或排出体外，B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影及CT等检查显示结石影消失或结石移至膀胱区；无效：症状、体征仍存在，膀胱壁内段结石无移动，肾积水无减轻。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例 (%)

与对照1组、对照2组比较，*P<0.05；与对照2组比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组与对照1组、对照2组有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于其他2组；对照1组有效率高于对照2组(P<0.05)。

3 讨 论

输尿管有3个生理狭窄，分别是肾盂输尿管交界处、跨髂血管处及膀胱壁内段。其中膀胱壁内段最狭窄，上尿路结石向下移动过程中易在此部位受阻并停留，有相当一部分患者可出现激烈肾绞痛、输尿管扩张、肾积水及感染等并发症。如结石长期停留于此，可导致管壁炎性肉芽生长，包裹粘连结石，输尿管出现进一步狭窄甚至闭锁，药物治疗多无效而需手术。故对输尿管膀胱壁内段结石应尽早使其排出，方法是优化治疗方案，从而提高结石排出率，三金汤加味配合邱氏穴指压治疗就是此目的。

尿路结石以腰痛、血尿为主要表现，有时有相对较小的结石从尿道排出，故中医学有砂淋、石淋、血淋之称。石淋的病因病机为肾虚和下焦湿热，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标[4]。中医学对尿路结石的主要治则是宣通清利，补肾活血，行气导滞，从而达到排石目的。

金钱草、海金沙、鸡内金在治疗尿路结石中广泛应用，并获得公认，具有清热利湿、通淋排石功效。目前以三金汤命名方药很多，药味组成亦有所不同，但其中都包含金钱草、海金沙、鸡内金[5-7]。因此，我们建议约定“三金汤”就是由金钱草、海金沙、鸡内金3味组成，多于此3味的应命名为另一方剂名或称“三金汤加味方”等。“三金排石汤”是教材《中医外科学》推荐经验方，由金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子组成，具有清热除湿、通淋排石功效，但行气通利之功稍显不足，治疗膀胱壁内段结石疗效一般。这是由于输尿管膀胱壁内段非常狭窄，结石活动常常出现剧烈肾绞痛，表现为气机不利，气滞血瘀，故应加强利尿通淋、行气解郁功能。故我们在金钱草、海金沙、鸡内金组成的“三金汤”基础上加入灯心草、珍珠草、延胡索、郁金、路路通、枳壳，谓之“三金汤加味”，以达到类似解痉止痛、扩张输尿管的效果，促进结石排出，临床疗效明显提高。

穴位指压治疗肾绞痛是一种简便易行的方法，患者易接受，但以往疗效尚不满意。纠其原因有二：取穴困惑和指压方法不成熟，故过去对此往往不够重视。近10年，我们尝试不同穴位按压的方法，经反复临床实践，发现在骶棘肌外侧面上、肋腰角下一横指与后内侧一横指交界处是一个很好的止痛穴位，此处非传统经穴，位置多固定又非阿是穴，故暂时命名为“邱氏穴”。临床应用效果良好，常常止痛后有结石排出。

我们根据输尿管膀胱壁内段结石病机特点，在三金汤加味治疗膀胱壁内段结石的基础上配合“邱氏穴”指压治疗取得了更好的疗效，排石率进一步提高，优于单纯药物治疗，同时排石过程中出现的尿频、尿急、尿痛及肾绞痛等症状得到明显缓解，值得进一步探讨。

[1] 王齐襄.泌尿生殖外科使用数据及诊断参考值[M]．北京：科学技术文献出版社，2003：22-25.

[2] 那彦群，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北京：人民卫生出版社，2009：169-170.

[3] 李乃卿．西医外科学[M]．北京：中国中医药出版社，2003：535-539.

[4] 李曰庆．中医外科学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：286-288.

[5] 周世芬．三金汤治疗泌尿系结石65例[J]．四川中医，2001，19(5)：34.

[6] 毛振中，张爱华．三金汤治疗泌尿系结石68例报告[J]．中国中医基础医学杂志，2003，9(8)：73.

[7] 贺敬波，陈捷．三金汤辨证加减治疗肾结石45例疗效观察[J]．河北中医，2006，28(10)：745-746.