改进床边工作制护理模式在心内科的应用效果观察

安 碧 李兴芳

随着优质护理服务工程的推进，各医院均在探讨提高护理服务满意度、有效促进护患关系的良性发展的临床护理工作模式。我科在护理部的指导下，实行了贴近临床的护理工作模式，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院心内科分为东区和西区2个区域，选择2012年8月～2013年1月在我院心内科东区住院的660例患者作为观察组，男400例，女260例。平均年龄56.7岁。将同期在心内科西区住院的660例患者作为对照组，男450例，女210例。平均年龄50.5岁。主要诊断为冠心病。两组患者性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组采用传统护理工作模式，观察组采用改进的床边工作制护理模式，具体如下:

1.2.1 实行管床责任制 设立固定分管患者的责任护理组长及责任护士，负责分管患者的时间不少于30 d。护理组长由主管护师及以上职称的人员担任，责任护士相对低年资护士担任。责任护理组长负责分管危重患者，责任护士负责分管一般患者，每人分管10例，负责完成本班内所分管患者(含原住院患者及新入院患者)的一切治疗护理工作，工作职责包括:与上、下班护士床边交接班查房，按患者护理级别要求巡视患者、病情观察、基础护理、完成各项治疗，根据患者实际情况实施健康教育(含饮食指导)，观察患者用药情况及效果，跟踪患者各项辅助检查的完善情况及结果，实时书写护理记录等。责任护理组长同时负责完成本组责任护士所分管病床的新收危重、发生病情变化或口头/书面通知病重/病危患者、新入院压疮Braden评分低于13分的患者、院外带入压疮患者、院内发生压疮患者、诊断未明确或护理效果不佳患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者的上级护士查房及工作质量的监控。

1.2.2 改变工作分配模式 设立传递班，负责将责任护士所需的一切物品及患者的药品等运送到相应病房，缩短分管患者的责任护理组长及责任护士的活动半径。

1.2.3 设立流动护士站 使用护理部专门为优质护理服务工程开展设计的含有无菌物品放置区、非无菌物品放置区、输液放置区、口服药品放置区，且配置有简易凳子供护士休息的流动护士站，并对流动护士站内的物品进行标识、基数管理。

1.2.4 设立责任护理组长及责任护士班次工作质量考核标准，由病区护士长每天抽查考核并记录，月底汇总考核成绩并与绩效挂钩。

1.2.5 实施床边护理记录书写模式 将患者的护理病历资料挂在床尾，患者出院时再回收归档，引导责任护士书写护理记录时随时做观察、评估、处理，随时记录，反映病情及治疗护理工作的动态性。

1.3 评价方法 采用出院当天发放调查问卷的方式进行患者对护理服务满意度的评价，评价项目包括入院时各项安全注意事项介绍、饮食指导、掌握患者的输液情况、解决患者困难、健康指导、对患者的关怀等。

2 结 果(表1)

表1 两组患者对护理服务满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 实行管床责任制 设立固定分管患者的责任护理组长及责任护士，实施护士管床责任制护理，使护士自我实现的心理需求上升［1］，为责任护士角色转变提供了新机会，丰富了责任护士角色内涵，对责任护士的角色承担进行了新的定位［2］。责任护士负责患者从入院到出院的全程护理，通过健康教育的落实，基础护理的到位，促进了护患沟通，患者对护士工作的认可度提高了，也提高了护士职业自豪感［3］，且促使护士更贴近临床，拉近护士与患者的距离，有效促进护患关系的良性发展。

3.2 改变工作分配模式 由传递班负责责任护士所需的物品、患者的药品等，并运送到相应病房，缩短分管患者的责任护理组长及责任护士的活动半径，使责任护士有更多时间在患者的床边，贴近患者，有效拉近护士与患者的距离，促进护患关系。

3.3 设立流动护士站 流动护士站的使用，不但提高了护士为患者服务的直接护理时数，使护士有越来越多的时间留在患者身边，与患者贴心沟通，得到了患者更多的信赖［4］。同时规范了护士物品的使用，且有效降低护士工作不方便的可能性，在工作过程中流程畅通，提高患者对护士的信任感，且配置的供护士休息的简易凳子亦体现了对护士的关爱。

3.4 规范工作质量考核标准 设立责任护理组长及责任护士班次工作质量考核标准后，使管床责任护士的工作有章可循，有据可依，管床责任护士的工作行为得到有效规范，提高了患者对护士工作的认可度。

3.5 实施床边护理记录书写模式 将患者的护理病历资料挂在患者床尾后，一方面方便护士实时书写护理记录，反映患者病情及治疗护理工作的动态性，另一方面亦降低护士书写护理记录不真实的可能性，确保了护理记录的准确性及真实性，提高了患者对护士的信任度。

经实践证明，改进的床边工作制护理模式达到了卫生部提高住院患者满意度开展优质护理服务，强化基础护理，切实提高护理服务质量［5］的目的，值得在临床推广。

［1］ 张海平，肖 梅，王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果观察［J］.护理学报，2010，17(11B):31 －32.

［2］ 李育玲，王宝珠，李丽红，等.责任护士在优质护理服务示范病房管理中的角色新定位［J］.护理研究，2011，25(2):348－349.

［3］ 黄秀华，王 芳，梁凤英，等.优质护理服务在呼吸内科的实践与效果评价［J］.中国误诊学杂志，2011，11(30):7509－7510.

［4］ 秦 放，张 岩.优质护理服务在护理管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(22):108 －109.

［5］ 郭燕红.2009年护理管理工作回顾与2010年展望［J］.中国护理管理，2010，10(1):5 －6.