鱼骨图在手术耗材成本控制中的应用管理研究

丁 萌

手术室是医院高值耗材、低值易耗品使用种类最多、数量最大的部门。传统手术耗材管理流程存在管理过程繁琐、信息不及时、工作效率低、成本浪费严重等弊端。如何充分利用科学手段改造传统管理流程，提高手术耗材管理水平，成为一个亟待解决的问题。鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发，故又名石川图［1－3］。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，并将这些可能的原因的内在关系清晰地显示出来，它也可以称之为因果图［4，5］。我院手术室自2012年1月开始对手术耗材成本消耗因素用鱼骨图进行分析，并对成本控制管理设计形成流程图，在实施过程中逐步完善并取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手术室共有8个手术间，日均手术量16台左右，年手术量4000台左右。2011年手术量3680台，2012年手术量3850台。月医疗耗材22～35万元。高级医疗耗材包括人工晶体、修补材料、脑室腹腔分流管、骨科内固定材料以及各类吻合器，低值医疗耗材包括一次性注射器、输液器、输血器、引流袋、引流管、留置针、无菌手套、手术缝线(含进口缝线)、手术缝针、手术刀片、手术器械等。2011年和2012年全年手术类型和月均总收入比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2011年12月我科组织全体护士进行了讨论分析。按鱼骨图分析法(6 M法，包括人力、机械、物料、方法、测量、环境6个方面)，结合手术耗材管理实际情况从医务人员、管理方法、物品环境、其他4个方面，归纳影响手术耗材成本控制的因素，并制作鱼骨图(图1)。

图1 影响手术耗材成本控制的因素鱼骨图

1.2.2 根据鱼骨图上手术耗材成本控制的各种影响因素，制定成本控制管理流程图(图2)，2012年1月开始严格按流程图实施工作。

图2 手术耗材管理流程图

1.3 观察项目 记录2011年和2012年各月份手术耗材成本金额，比较月均手术耗材成本。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

经严格实施手术耗材成本控制管理流程12个月，杜绝高值耗材漏收费现象9次(万元以上6次)，一般漏收费数19次，查出发票与物品不相符8次，退回过期物品6次，不合格物品5次，价值共达63.5万元。2012年与2011年月均手术耗材成本2012年较2011年减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2011年与2012年月均手术耗材成本比较(万元)

3 讨论

鱼骨图能有效帮助护士掌握手术室耗材成本控制管理的诸多影响因素，它是提供问题与各类原因的直观图，是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的方法［6］。图1可以看出影响手术室耗材成本控制因素繁多，虽然临床护士在配合手术时能重视手术耗材成本浪费的预防，但由于手术过程时间紧、压力大，难免在有些环节出现疏漏。鱼骨图能够有效地帮助护士清晰掌握手术耗材浪费的各种因素，非常直观地找出各类问题及原因，让人思路清晰，易于掌握。

手术耗材成本控制管理流程图完善了管理细节。通过加强与手术医师的沟通，科内不断进行新技术、新业务学习，改进了相关手术耗材的术前准备工作，避免了手术耗材的浪费和遗漏。

手术室耗材贮存由总务护士专人管理，严格执行手术室耗材管理流程图。制定定期手术耗材基数表，及配置急诊手术耗材专柜;急诊专柜内备有一定数量的各种常用一次性耗材用物，每班清点、签名。对高值、贵重耗材实行专册登记管理，及时注明损耗品使用的时间及原因。高值医疗耗材使用后，巡回护士将产品标签贴于专用分类登记本上，并填写病人姓名、住院号、使用日期，便于总务护士核对清查;低值易耗品分类管理，有严格的进出记录，按计划领取手术耗材。定量取用、月底盘存，专人负责管理提高了物品入库的准确性，杜绝了物品入库的浪费和遗漏。

规范和完善手术室耗材的放置、领取、返还等流程。建立耗材摆放区域，按英文首写字母按顺时针方向排列，如引流管区(D区)，手套区(G区)，缝线区(S区)等。每日检查手术耗材质量和有效期，并将物品按时间先后顺序排列。手术耗材取放原则为:左放右取，上放下取，小数取起。每层物架有明显标识，严格按物品先后顺序使用，杜绝因灭菌时间过期而导致浪费。

总之，依据鱼骨图分析法科学有效地进行手术耗材成本控制与管理，不仅杜绝了资源浪费和漏收费现象，减少了医疗费用纠纷，还提高了医护人员收入，增加医务人员工作积极性。保证了手术室财产管理工作的有序性，真正体现了优质、低耗、高效的成本管理模式。

［1］ 方红珍.鱼骨图法分析神经外科患者跌倒原因［J］.医院管理论坛，2012，29(11):20 －22.

［2］ 胡 钢.浅析运用鱼骨图进行项目质量控制［J］.中国新技术新产品，2012，10:178.

［3］ 应晓燕.采用“鱼骨图”法探索医院档案管理长效机制［J］.浙江临床医学，2008，10(5):717 －718.

［4］ 张 强，吴少玮，方鹏骞.我国社区卫生人力流动影响因素鱼骨图分析［J］.医学与社会，2012，25(1):54 －57.

［5］ 吴玉芬，黄 凌.DecisIV鱼骨图在静脉输液安全隐患中的分析应用［J］.护理实践与研究，2010，7(4):100 －102.

［6］ 曹新平.鱼骨图和流程图在开放性创伤手术感染管理中的应用［J］.护理学杂志，2013，28(2):3 －5.