品管圈对提高鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的效果研究

2013-11-22 06:46汤秋明廖金莲唐秋红
护理实践与研究 2013年21期
关键词:咽痛张口鼻咽癌

汤秋明 廖金莲 唐秋红

品管圈是持续质量改进的运作方式,可使员工自觉地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感[1]。张口困难是鼻咽癌放疗病人常见的后遗症,其严重影响病人的健康和生活质量[2],一般发生在放疗后1~2年[3]。要预防张口困难的发生,主要是坚持进行张口锻炼,传统的张口锻炼,缺乏统一指导和系统安排,不能很好地调动病人积极性,病人锻炼依从性差。目前提倡在放疗开始的第1天就进行张口锻炼,2012年1~4月,我科开展品管圈活动,对鼻咽癌放疗张口锻炼病人进行为期4个月的持续质量改进,效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2012年1月我院鼻咽癌放疗病人50例为对照组,男32例,女18例。年龄21~68岁,平均年龄43岁。由调查护士记录每例病人未进行张口锻炼的原因。以2012年2~4月开展品管圈活动鼻咽癌放疗病人33例为观察组,男21例,女12例。年龄22~67岁,平均年龄45岁。两组病人在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈成员共7人,确定圈名为曙光圈,活动主题为提高鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性。选题原因:张口困难是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一,严重影响病人的生存质量,张口锻炼是预防张口困难的主要途径。然而,病人由于各种原因不能坚持进行张口锻炼,依从性低。提高鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性,既可提高病人的生存质量,又可加强护士的工作责任心,提高年轻护士的沟通技巧,加强护患合作,改善护患关系。

1.2.2 分析张口锻炼现状和设定目标 活动初,曙光圈对鼻咽癌放疗病人张口锻炼进行现况调查,调查结果显示,病区鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性为56%,张口锻炼依从性低,曙光圈成员通过头脑风暴法、因果关联分析得出张口锻炼依从性低的原因,见图1。设定张口锻炼目标值为84.5%。

图1 张口锻炼依从性低原因分析

1.2.3 对策及实施 对策由圈员投票选出,实施前,组织各圈员进行培训,统一标准。

1.2.3.1 对策一 鼻咽癌病人进院未放疗前发放宣传资料,并向病人解释张口锻炼的重要性,教会病人正确的张口锻炼方法,使病人主动进行张口锻炼。

1.2.3.2 对策二 鼻咽癌病人开始放疗后,每天由管床护士及时督促并指导病人进行正确的张口锻炼,避免病人遗忘。

1.2.3.3 对策三 病人口咽痛时,嘱病人常漱口,在雾化吸入或使用含麻药含漱液后,疼痛减轻,然后再进行张口锻炼。

2 结果

通过品管圈活动,张口锻炼依从性从活动前的44.0%升到活动后的90.1%,达到预定目标。在活动后3个月维持期调查张口锻炼依从性为88%。活动结束后6个月、9个月回访鼻咽癌放疗后出院病人,绝大多数病人诉在住院期间养成了张口锻炼的习惯,同时又无口咽痛的困扰,张口锻炼依从性为96%。两组病人未做张口锻炼原因见表1。

表1 活动前后两组病人未做张口锻炼原因比较(例)

3 讨论

3.1 提高了鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性 由于宣传教育力度不够,病人往往因不明白张口锻炼的重要性而未进行张口锻炼,有些病人虽明白张口锻炼的重要性,但没有系统的安排时间,护士也未能及时督促病人,导致病人忘记了锻炼;放疗后由于口腔黏膜反应,病人出现口咽痛,进行张口锻炼会使口咽痛加剧,病人不愿意进行张口锻炼。开展品管圈活动前,护士一般给病人宣教后就让病人自行进行锻炼,开展品管圈活动后,护士在每位鼻咽癌病人放疗前就做好宣传教育,使病人清楚张口锻炼的重要性及必要性,教会病人正确的张口锻炼方法,并每天及时督促并指导病人进行正确的张口锻炼。对于口咽痛的病人,护士想方设法减轻病人的疼痛,大大提高了鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性。另外,从表1可以看出,口咽痛是影响病人张口锻炼的主要因素,我们还要再继续想更多的办法减轻病人的疼痛,使病人能坚持锻炼。

3.2 提高护士的学习积极性,护患关系更和谐 推行品管圈活动,使护士的品管知识从无到有,提高了护士的学习积极性。同时,因为每天到病房督促病人进行张口锻炼,同病人及家属的接触增加,病人对疾病康复知识的问题增多,促使护士更努力地学习专业知识。另外,因护士每天同病人接触增加,使病人认为护士是真正的关心他们,为他们着想,增加了病人对护理工作的满意度,使护患关系更加和谐。

[1] 洪素菊,胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志,2011,8(26):1560-1561.

[2] 何少丽,李燕英,陈筒兴.颞颌关节运动操预防鼻咽癌放疗后张口困难的临床研究[J].现代医院,2010,8(10):44-45.

[3] 张艳花.早期系统功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难效果观察[J].护理研究,2008,12(22):3256 -3257.

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