耳机音乐点播在腹股沟疝修补术患者中的应用

陈 锐

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。疝常给患者带来不适感和巨大的疼痛［1］。目前，外科手术治疗是根治疝气的唯一方法，常采用无张力疝修补术。开放性术式简单快捷，一般用时20～45 min，常在局部麻醉下完成，大部分患者可耐受，且术后恢复快。但术中全程患者清醒，部分患者可能产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，这些心理因素可使患者的心率、血压升高，增加围术期风险［2］。故我科于2012年7月开始，对在局麻下行腹股沟疝无张力修补术患者采用无线耳机播放患者喜爱的音乐曲目，探讨该方法对局麻腹股沟疝修补术患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7～12月60例局麻腹股沟疝修补术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男20例，女10例。年龄59～86例，平均(71.24 ±6.51)岁。手术时间 15 ～35 min，平均(30.23±5.92)min。观察组男22例，女8例。年龄61～92岁，平均(73.17±5.19)岁。手术时间 20～45 min，平均(35.24 ±7.78)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组入手术室后按腹股沟疝手术常规护理配合方法进行心理护理，专人负责，向患者介绍手术室环境，各项操作配合方法，增加亲切感，减轻患者紧张、恐惧心理。观察组在对照组基础上应用无线耳机进行音乐点播服务，具体方法:(1)利用网络在无线耳机内存卡上按音乐不同风格或歌手储存20～30首音乐，在耳机内存卡外标识音乐风格或歌手名称，如钢琴曲、歌曲、催眠曲、说书等，按耳机播放循序的编号将每一首音乐名称标识成文字，制作成点歌单，编写目录，装订成册。(2)向患者介绍耳机音乐点播服务，询问患者对音乐的喜好，按点歌单选定音乐，护理人员选取被点音乐耳机，选择适度音量，调出被点曲目，套上一次性薄膜手套，按患者头型调节耳机拉杆大小，套于患者双耳，所点音乐开始播放。(3)请患者闭目聆听音乐，慢慢地深呼吸，刚开始时，容易有其他思绪干扰，指导患者不要紧张，继续放松深呼吸，然后慢慢再试1次，思绪专注在音乐中舒缓放松，逐渐进入音乐的美妙境界，直至手术结束。

1.3 评价方法 由经过培训的巡回护士观察记录患者术中心率、血压，评价患者的疼痛程度及满意度。(1)心率血压的观察。记录患者入手术室后5 min的心率、血压数值为基础值;术中(即切皮至缝皮)每隔5 min记录患者的心率、血压数值。(2)疼痛观察。手术开始前静脉滴注咪达唑仑2 mg及舒芬10 μg，局部麻醉用2%利多卡因和1%盐酸罗哌卡因的混合液(体积比为1:1)逐层浸润。根据VRS疼痛程度分级法对疼痛程度进行评估:0级，无疼痛;I级(轻度疼痛)，有疼痛但可忍受;Ⅱ级(中度疼痛)，叹气，疼痛明显，要求追加镇痛药物;Ⅲ级(重度疼痛)，呻吟、出汗，疼痛剧烈，不能忍受，需追加镇痛药物，不能耐受手术。(3)舒适度的评价。术后1 d对患者进行随访，对术中患者心理状态舒适度进行评估，分为不满意、一般、满意、很满意4项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，重复测量资料进行方差分析，等级资料的比较进行Wilcoxon秩和检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组术前、术中和术后心率、血压变化比较(表1)

表1 两组术前、术中、术后心率、血压变化比较(±s)

表1 两组术前、术中、术后心率、血压变化比较(±s)

注:观察组患者术前、术中及术后心率、血压均低于对照组，P＜0.05

组别 例数 心率(次/mim)术前 术中 术后收缩压(mmHg)术前 术中 术后舒张压(mmHg)术前 术中 术后对照组 30 90.32 ±3.22 87.66 ±1.68 85.66 ±5.32 159.47 ±5.77 147.48 ±6.79 130.23 ±2.66 116.23 ±4.89 88.81 ±8.72 85.32 ±5，34观察组 30 83.34 ±4.55 83.77 ±2.33 81.33 ±1.28 150.78 ±1.89 143.63 ±15.41 127.45 ±6.67 110.65 ±5.67 86.42 ±8.56 84.45 ±1.57

2.2 两组患者手术中疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者手术中疼痛情况(例)

2.3 两组患者术中舒适满意度比较(表3)

表3 两组患者术中舒适满意度比较(例)

3 讨论

3.1 点播音乐为患者提供个性化人文关怀护理服务有研究对患者术前、术中应用背景音乐，但背景音乐中仍受医务人员工作交流及手术器械、仪器设备工作的干扰，医务人员和手术患者对音乐曲目、音量大小存在差异，欠满意的音乐非但不能舒缓紧张、恐惧的心理状态，还能增加烦躁情绪，影响心率、血压［3］。曲目点播服务是电台、电视台、KTV等娱乐媒体经常应用的服务手段，能为患者提供个性化服务，满足患者需求，手术室将其应用于局麻腹股沟疝修补手术患者的心理护理中受到患者的欢迎。耳机服务能为患者提供一个与外部环境隔离的自我境界，舒适的音乐能帮助患者减轻甚至忘记手术的恐惧紧张，增加患者舒适度，使血压、心率平稳，对疼痛的耐受力增加，减轻患者的疼痛感，有利于手术顺利完成［4］。

3.2 规范耳机点播服务流程 耳机为普通连杆柔软无线耳机，安排专班专人进行耳机功能检查、充电、维修、供应、督查，根据手术患者需求情况设定周转基数，为使患者点播音乐的范围更加广泛，可多准备一定数量的内存卡，丰富音乐种类，满足患者需求。曲库音乐以舒缓情绪的为主，激烈的摇滚类音乐等不适合成为曲库音乐，以免产生患者情绪负影响。

3.3 薄膜耳机套一次性使用防止交叉感染 每位局部麻醉的疝修补术患者在使用前用一次性薄膜套套入，也可用一次性薄膜手套代替，使用后弃除，保持耳机表面清洁，避免交叉感染。薄膜手套的使用不影响耳机播放音乐效果。

3.4 耳机点播音乐患者舒适满意度更高 背景音乐不一定是患者喜欢的音乐，不能对患者提供个性化服务。器械操作中的声音，工作人员间的谈话均会给患者增加不良情绪。在患者术后满意度调查中对耳机点播的需求强烈，对点播音乐效果评价良好。通过对两组患者舒适满意度的比较，观察组优于对照组。

总之，通过对局部麻醉下股股沟疝修补术患者应用耳机点播音乐可稳定患者的心率和血压，减轻患者疼痛，提高患者的舒适满意度。

［1］ 肖光云.无效力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析［J］.当代医学，2011，17(25):73 －74.

［2］ 廖春耀.围手术期患者血压和心率的变化及影响因素［D］.南昌大学，2012.

［3］ 高 瑛，陈本会，周 禹.音乐疗法对高位复杂性肛瘘术后患者换药疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(5):45－46.

［4］ 蒉晓予.手术室非全身麻醉患者的心理护理干预［J］.护理实践与研究，2012，9(4):142 －143.