Forsus矫治器在骨性安氏Ⅱ类错伴中线不正中的临床应用

李将，佘鹏，钱良玉，巢华军，孔繁芝*

(1.江苏大学临床医学院，江苏镇江212001;2.江苏大学附属人民医院口腔科，江苏镇江212002)

1 对象和方法

1.1 病例

随机选取2008年1月至2010年1月在江苏大学附属人民医院口腔正畸科就诊的恒牙初期骨性Ⅱ类错伴中线不正的患者16例，其中男7例，女9例，年龄12～17岁，平均14.2岁。

纳入标准:① 骨性Ⅱ类，ANB角≥5°;② 中线偏斜5.0 mm以内;③ 非拔牙矫治;④ 牙周健康，颞颌关节功能正常;⑤无其他颌面畸形。

1.2 矫治方法

采用MBT直丝弓矫治技术排齐牙齿后，上下颌使用0.019×0.025不锈钢方丝，选用合适长度的Forsus推杆式矫治器(3M公司生产)，上端插入上磨牙颊面管并回弯，下端放在下颌第1、第2前磨牙间，根据需要两侧采用不对称加力方式，疗程大约8～10个月，以磨牙远中关系及中线都得到纠正、前牙覆盖≤3 mm为结束标准，矫治器上推簧不加力维持6个月后改用保持器保持。

1.3 测量变量指标

1.3.2 X线头影测量 ① SNA角:蝶鞍点、鼻根点、上齿槽座点连线形成的角度。② SNB角:蝶鞍点、鼻根点、下齿槽座点连线形成的角度。③ ANB角:上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点连线形成的角度。④SL距:碟鞍点至颏前点向SN平面作垂线的交点间距离，代表下颌颏部相对前颅底的位置关系。⑤SE距:碟鞍点至颏突后缘向SN平面作垂线的交点间距离，代表下颌髁突相对前颅底的位置关系。⑥OLp-A点:OLs为上颌平面，OLp是由蝶鞍点S与OLs平面所作垂线，A点为上齿槽座点。⑦OLp-Pg点:Pg点为颏前点。

1.4 统计学方法

数据测量均由经过专业培训的同一位医师完成。采用组间比较t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。统计学软件采用SPSS 16.0。

2 结果

经过治疗，模型测量结果显示，前牙覆盖减少(－10.2 mm，P ＜0.01);覆减轻(－4.5 mm，P ＜0.01);上下牙弓前中后段都有增宽，特别是上颌后段增宽明显(3.5 mm，P＜0.01);中线不正得到纠正(－3.4 mm，P ＜0.01)。见表1。

表1 16例患者治疗前后覆、覆盖和牙弓宽度的变化 mm，±s

表1 16例患者治疗前后覆、覆盖和牙弓宽度的变化 mm，±s

测量项目 治疗前(T1) 治疗后(T2) T2－T1 t值 P值前牙覆盖12.2 ±3.0 2.0 ±1.5 －10.2 5.132 ＜0.01前牙覆45.2 ±3.4 46.1 ±3.1 0.9 2.563 ＜0.05 6.5 ±1.8 2.0 ±1.5 －4.5 5.093 ＜0.01中线不正 3.6±1.4 0.2±0.2 －3.4 4.230 ＜0.01上牙弓前段 36.9±3.3 38.0±3.2 1.1 2.421 ＜0.05上牙弓中段 41.8±2.5 45.2±2.8 3.4 4.082 ＜0.01上牙弓后段 50.5±2.8 54.0±2.2 3.5 5.320 ＜0.01下牙弓前段 26.8±2.3 28.0±2.2 1.2 2.151 ＜0.05下牙弓中段 34.7±1.9 38.0±1.9 3.3 4.120 ＜0.01下牙弓后段

X线头影测量显示，治疗后上颌骨无明显变化，SNA 角变化不大(0.7°，P ＞0.05)。下颌骨产生明显变化:SNB角增加7.0°(P＜0.01);SL距及 SE距变化也显示下颌骨向前生长了，OLp-Pg点距离增加6.2 mm，说明下磨牙也前移了。上下颌骨关系更加协调，ANB减小1.5°，达到满意效果。见表2

表2 16例患者治疗前后角度及线距的变化±s

表2 16例患者治疗前后角度及线距的变化±s

测量项目 治疗前(T1) 治疗后(T2) T2－T1 t值 P值/° 82.6 ±3.2 83.3 ±3.4 0.7 2.230 ＜0.05 SNB 角/° 73.2 ±2.7 80.2 ±3.7 7.0 4.572 ＜0.01 ANB 角/° 4.2 ±0.8 2.7 ±2.1 1.5 4.134 ＜0.01 SL/mm 44.2 ±3.7 50.1 ±5.2 5.9 4.372 ＜0.01 SE/mm 17.0 ±2.6 22.3 ±2.7 5.3 4.305 ＜0.01 OLp-A 点/mm 78.2 ±2.9 79.5 ±3.2 1.3 2.473 ＜0.05 OLp-Pg点SNA角/mm 77.9 ±3.3 84.1 ±4.8 6.2 5.214 ＜0.01

3 讨论

随着正畸技术的不断发展，减少患者的不适，提高矫治效率已成为正畸的发展目标。临床采用的固定式功能矫治器有 Herbst、Jasper、Jumper、Forsus 等。Forsus推杆式矫治器已经有100多年的历史［6］，它是在传统矫治器的基础上改进而来，具有体积小，不影响咀嚼，弹力温和持久，不依赖患者依从性，通过上下颌骨间的交互推力作用来调整磨牙及前牙中线关系，不需复杂辅助装置而使矫治过程变得简单、高效。在使用初期可能引起少数患者轻微咀嚼肌的触痛［7］，但随治疗进行触痛很快消失。相关研究也表明使用Forsus推杆式矫治器要优于口外弓［8］。

本研究中使用Forsus推杆式矫治器辅助MBT直丝弓矫治技术，由于均为非拔牙病例，缺乏可利用间隙来调整中线不正，而模型测量结果显示上下牙弓前、中、后段宽度都有增加，表明在Forsus推杆式矫治器交互推力作用下，产生了轻度扩弓效果［9］，有利于中线不正的纠正，说明两侧使用了不对称加力，使颌骨和牙弓发生左右方向旋转。

X线头影测量数据显示，SNB角增大，OLp-Pg点距离增加，这说明下颌骨向前生长，下颌牙齿也向前移动了;而SNA角变化小，OLp-A点没有明显变化，说明上颌骨的生长发育受到抑制;SNA角基本未变，SNB角增大，ANB变小，结合覆、覆盖减小，说明在Forsus推杆式矫治器持续推力作用下，下颌后牙升高，下颌骨发生逆时针方向旋转;OLp-Pg点距离变大说明Forsus推杆式矫治器刺激下颌骨向前生长;SL、SE间距变化也表明下颌骨相对于颅底的位置向前移动了。

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［5］ 佘鹏，孔繁芝，经海永.不同年龄错畸形患者和个别正常学生患者EPQ测量结果的比较［J］.江苏大学学报:医学版，2012，22(1):63 －65.

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