护理流程在腹腔镜手术围术期护理中的应用

王浩

腹腔镜手术是近年来新兴的腹部手术的方法，是在电视监控系统的监控下，借助腹腔镜进行腹部手术治疗的方法［1］。腹腔镜手术属于微创治疗领域，且具有创伤小、并发症发生率低、伤口愈合后瘢痕小、美观性好、恢复快、住院时间短等优点［2］。腹腔镜手术的顺利进行有赖于医生熟知腹腔镜手术技术特点、操作要点以及可能出现的并发症的处理方法。随着腹腔镜技术的成熟，在临床上得到越来越广泛的应用，这就对腹腔镜手术围手术期的护理配合提出了更高的要求。本文就佛山市妇幼保健院收治的124例行腹腔镜手术患者作为研究对象，讨论护理流程对围手术期护理的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的124例行腹腔镜手术治疗的患者作为本文研究的研究对象。参与调查研究的患者中实施腹腔镜手术的类型包括宫外孕、不孕症治疗、子宫肌瘤切除。

将其按照在腹腔镜手术围手术期的护理是否按照护理流程分为两组，每组62例，观察组患者根据腹腔镜手术围手术期的护理要求制定一套针对性的护理流程，对照组患者行常规护理，观察对照两组患者的护理操作的区别及护理效果、各项临床观察指标。

观察组62例患者，年龄范围在19岁～65岁之间，平均年龄(48.5±5.5)岁;其中，行子宫肌瘤切除术的患者34例，不孕症患者15例，宫外孕患者11例，卵巢囊肿患者8例。

对照组62例患者中，年龄范围在22岁～64岁之间，平均年龄(49.2±4.8)岁;其中，行子宫肌瘤切除术的患者31例，不孕症患者16例，宫外孕患者13例，卵巢囊肿患者8例。两组患者在年龄、手术类别上差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理方法 对照组患者在腹腔镜手术围手术期实施常规护理，观察组患者在围手术期按照腹腔镜手术的护理要求并参照 PDCA循环［4］模制定护理流程，并按照护理流程的程序做好每一步的护理工作。①术前优质护理:所谓的心理护理，指的是让患者在满足感、安全感以及被尊重感等心理方面的感觉被认可的一种行为。患者在手术之前，可能会因为手术相关知识缺乏，对产生的风险、手术疼痛或者是术后产生的并发症等，产生焦虑、恐慌以及忧郁等消极的心理问题，这些问题都有可能会导致血压还有心率发生变化，护理人员要根据患者发生的心理问题，通过亲切的语言或者是安抚性的触摸等行为来让患者的紧张心理得到有效的缓解，让患者清楚的知道手术之前需要做的准备工作，还有可能采取的麻醉方式，让患者对于手术的信心更加充足，解除心理顾虑而更好的配合手术的进行［2］;②术中优质护理:在患者被接入手术室之前，接待的手术室巡回护士应该要把手术室室温先调整好，通过语言或者安抚性的触摸使得患者得到安慰，对患者紧张的心情达到转移或者是减轻的效果。在对患者进行麻醉之前，应该先让他们摆正姿势，手臂的度数不能超过90°，对于操作要达到以下的要求:轻、快、准、稳。对患者进行对约束带的使用目的，通过握住患者的手或者是抚摸患者的脸颊来让患者紧张的情绪得到缓解，在手术结束之后要为患者进行手术衣裤的穿着，盖好被单之后送回病房［3］;③术后优质护理:护士需要将室温调节好并和手术室的护士做好床边交接班的准备。患者在术后会产生疼痛感，对患者的生命体征需要进行严密的监测，让患者保持去枕平卧的姿势，头要偏向一侧，避免因误吸而导致窒息的发生。等到患者清醒且生命体征平稳之后，可以让患者的姿势改半卧位，这样的目的是为了让上腹部胆囊窝处的渗液，能够在包囊之前就流入游离腹腔中，使得患者能够更加容易吸收。如果患者是由放置腹腔引流管的这样做的好处也能够使得渗液的引流更加顺利。与此同时，对于呼吸还有循环功能还起到很明显的改善作用，使得患者的腹部肌肉张力能够有所缓解，以减轻疼痛。护理人员要对患者的早期下床活动要进行相关的指导。在饮食的方面也需要有所控制，不要进食胆固醇含量太高的食物而且也要减少食物用量［4］。

1.3 护理效果观察指标 观察记录患者在行腹腔镜手术前的生理指标与心理状态;术后调查护理人员与医生的配合度、主刀医生的满意度、发生并发症的几率、患者满意度。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 观察组与对照组患者围手术期的护理效果比较

2 结果

对患者围手术期的各项观察指标进行比较，探究护理流程的应用在腹腔镜手术围手术期的效果，可见两组患者在术前的各项观察指标均无显著差异，心理状态与生理状况相似;术后调查发现护理人员与医生配合更加默契，主治医生的满意度高，患者手术的成功率高，不良反应少，术后患者的恢复快，满意度高，且观察组与对照组的各项观察指标和护理效果差异有统计学意义(P＜0.05)。具体统计内容见表1。

3 讨论

随着腹腔镜手术在临床应用中越来越广泛，围手术期的配合护理也显得更加重要。护理流程在腹腔镜手术围手术期的护理的实施有助于手术操作的标准化和规范化。

这也需要科室的所有护士认真学习相关的操作技能和护理方法，保证与医生的默契配合和对患者生命体征的观察。为了使围手术期的各种护理工作能落实到位，要求护士在熟练掌握专业技能的基础上，将护理过程绘制成建议的操作流程图，便于护理人员随时学习和记忆［5］。根据临床护理经验，可以在护理人员内部选择有经验负责任的护理人员建立专门的监督小组，在护理人员按照流程实施护理工作的时候随机检查，避免工作失误。通过医生和护理人员的共同配合，规范患者的治疗过程，最大程度避免来自医护人员的各方面的失误［6］。

护理流程的建立能改变护理人员的服务理念，使护理人员与患者及患者家属的沟通加强;同时能有效管理手术设备与药品，降低了手术设备运行障碍的发生率，还能降低护理人员的护理风险，护理流程的建立使护理工作的每一步都有据可循，护理人员严格按照护理流程进行工作，合理有序，患者安全有保障。

建立护理流程就是护理业务技术管理中的规范化操作要求。目前，整个护理过程中的质控机制能够有效保证护理程序的落实，本文中提到的保PDCA循环就代表了计划、实施、检查、整改的所有工作。护理流程建立之后，如果存在不合理的地方，可由科室的护士主管组织护理人员讨论，并与医生沟通，纠正护理中影响患者患者成功率和恢复时间的因素［7］。

总之，通过制定符合腹腔镜围手术期护理要求的护理流程，可以大大提高护理的质量。

［1］王香梅，李晓燕，李明岐，等.妇科腹腔镜手术397例围术期护理.中国煤炭工业护理杂志，2013，16(3):485-486.

［2］刘艳霞.早期床上运动对妇科腹腔镜术后患者肠功能的影响.国际医药卫生导报，2012，18(12):1822-1824.

［3］刘美春，徐凤，吕贵江.后腹腔镜手术围手术期护理流程的探讨.创建患者安全文化.中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编，2011，4:1269-1270.

［4］朱彩屏，冯雄文，吴碧青，等.护理干预在妇科腹腔镜手术围术期过程中的应用价值研究.中国医学创新，2013，10(10):50-51.

［5］黄雄招，蒙丽婵，王雪莲，等.护理流程在腹腔镜手术围术期护理中的应用.吉林医学，2009，30(18):2079-2081.

［6］毕星秀.临床腹腔镜手术的护理.井冈山医专学报，2005，12(3):103-105.

［7］卢玉凤.临床护理路径在妇科腹腔镜手术患者中的应用.齐鲁护理杂志，2011，17(14):81-82.