锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

孙继红 王向丽

肱骨近端骨折是临床常见骨折类型，发生于大结节基底部之上部位［1］，在肩部骨折中占比约为26%，在全身骨折中占比达1% ～5%［2］。肱骨近端骨折治疗方法较多，在实施治疗操作时难度较大，若无法对骨折部位进行可靠固定，极易导致术后出现肱骨头坏死和致残现象。河南省商丘市睢阳区李口镇中心卫生院在对肱骨近端骨折患者展开治疗时，采用锁定钢板治疗方法疗效显著，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年4月～2012年8月收治肱骨近端骨折患者48例，其中男20例，女18例，年龄25～73岁，平均(48.6±2.7)岁;致伤原因:高处坠落13例，意外跌伤7例，交通事故24例，重物打击4例。根据Neer骨折分型标准进行分型:Ⅱ型27例，Ⅲ型21例。将骨质疏松、发生复合型损伤及严重基础疾病患者排除。

1.2 方法 对所有患者进行臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，将适宜高度沙袋垫于肩后，在肩关节外侧肩缝下部1横指处横向做一长为5 cm的皮肤切口，充分暴露三角肌筋膜。顺三角肌方向钝性劈开肌纤维，对已分离三角肌向两侧牵引，注意避免剥离四周软组织与大结节。在关节囊彻底破裂后充分暴露肱骨头骨折端。完成肱骨大结节显露后对肩部进行牵引，使之呈现外展位，对骨折块展开手法推压与撬拨，以实现骨折块复位。行复位牵引之后选择长度适宜的肱骨近端锁定钢板，自三角肌内插入，使其高度比大结节低，在远侧皮肤上做纵向切口，显露钢板远端，利用1枚皮质骨螺钉(长为3.5 mm)对肱骨头与钢板近侧端加以固定，在持续牵引作用下，再用1枚长度相同的皮质骨螺钉固定锁定钢板远端，保证锁定钢板与肱骨近端之间良好贴附。完成初步复位固定后，利用C形臂X线机透视作用检查骨折复位情况，确定复位良好后经锁定螺钉展开固定操作。在固定操作完成后进行再次透视，证实骨折复位情况良好后展开冲洗并进行止血处理，逐层缝合切口。

1.3 疗效判定 ①影像学评估。嘱咐患者在术后第2天、第6周、第3个月、第6个月与1年时至医院进行肩关节X线片拍摄，追踪检查患者骨折愈合状况，同时对内部固定物实际位置和是否发生错位现象进行观察。②肩功能恢复情况评价:利用Neer百分法对患者肩功能恢复情况进行评价，疗效评定共分为优、良、可、差4个标准，优:肩功能关节评分不低于90分;良:评分为80～90分;可:评分为70～79分;差:评分低于70分。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用(±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开χ2检验，当P＜0.05时，二者间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学评估结果 48例患者骨折均良好愈合，愈合时间为(7.6±0.5)个月;手术1年后随访时，患者肩关节活动情况为:前举(154.2±15.6)°，内旋均达到T9水平，外旋为(38.5±16.7)°，冈上肌强度(患侧/健侧)达(78.9±21.3)%。

2.2 肩关节功能恢复情况 48例患者术后1年时肩关节功能优良率为81.25%(39/48)，Ⅱ型骨折与Ⅲ型治疗优良率间差异无统计学意义(P＞0.05)，具体见表1。

表1 48例患者术后1年时肩关节功能恢复情况［n(%)］

3 讨论

肱骨近端骨折常为粉碎状骨折，在临床治疗中属于棘手骨折类型。传统治疗方法包括克式针张力带螺钉与三叶草钢板等内固定方法，然而这些方法在治疗中存在骨折复位之后易丢失、稳定性差、无法展开早期恢复锻炼等不足，患者术后再次植骨与再次手术几率较大［3］。

锁定钢板技术是解决肱骨近端骨折治疗难题的有效方法，是于肩关节外侧肩峰下部做横向切口，自三角肌植入锁定钢板。已有临床实践证实，自肩峰下顺三角肌纤维方向纵向劈开三角肌，同时控制分离长度约为5 cm，不仅不会损伤相关神经，同时对三角肌中前方肌纤维收缩极为有利。在关节囊外展开手法复位固定，在相应处理后实施撬拨复位，可在不对切口广泛暴露基础上有效实现骨折复位固定。另外，锁定钢板和骨间稳定性并非依靠摩擦力而实现，而是在钢板与螺钉间，利用螺纹与骨折远侧端结合，使之形成一个整体;钢板与骨间接触并不紧密，在肱骨头上贴放时不会给骨膜血运与骨骼造成过大影响。由于钉板间角度稳固，具有较强抗弯、抗拔出能力，对骨折块支撑及固定极为有利。在此基础上形成的钉板-骨结构具有较强稳定性，可促使系统弹性显著提高，同时符合骨生物力学特征，因此对早期肩关节功能锻炼十分有利。

在本次研究中，经锁定钢板治疗后，48例患者骨折均良好愈合，肩关节功能优良率为81.25%。由此可知，在肱骨近端骨折患者治疗中，应用锁定钢板治疗具有显著效果，骨折愈合率较高，固定可靠牢固，对早期功能锻炼极为有利，值得在临床中推广。

［1］王高羊.74例肱骨近端骨折的临床特点分析.世界最新医学信息文摘，2012，12(11):87-88.

［2］王福荣，蒋守斌，胡春江.肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析.局解手术学杂志，2013，22(2):190-191.

［3］江鸿.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折临床分析.中国卫生产业，2013，15(8):122.