温肾化痰方治疗早中期脾肾阳虚型老年慢性肾功能不全患者的疗效

朱培军 (衡水卫生学校，河北 衡水 053000)

肾功能不全是由于一种原因或多种原因共同作用引起肾脏的损伤，导致肾脏生理以及病理的改变，是一种慢性疾病，亦称为“尿毒症”〔1〕，临床上十分常见。随着社会的老龄化，老年人患肾功能不全的概率明显增加，与老年人肾脏生理性改变、基础病多及服药多有关。早期和中期肾功能不全的治疗通过药物可以起到良好的疗效，后期要接受血液透析或腹膜透析来缓解临床症状和维持生命〔2〕。本文就通过常规和常规加用温肾化痰方的区别治疗对老年脾肾阳虚型慢性肾功能不全患者中医症状积分、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等临床相关疗效指标影响进行观察分析，为治疗老年慢性肾功能不全的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料 筛选我院2011年5月至2012年5月门诊及病房80例老年患者，确诊为早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全，病程8个月～5年，平均(2.78±1.32)年。男女比例为47∶33，年龄59～75〔平均(65.3 ±11.09)〕岁。药物治疗组和常规治疗的对照组间的患者在年龄、治疗前血肌酐、尿素氮等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。临床症状均有不同程度的少气乏力，面浮肢肿，纳呆食少，腰膝酸软或足跟痛，形寒肢冷，舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或沉细无力。

1.2 治疗方案 两组患者均进行一般对症处理，包括:抗炎、纠正水和电解质紊乱、控制蛋白尿以及调节酸碱平衡等，同时控制饮食，给予优质低蛋白饮食。药物治疗组在此治疗的基础上，口服温肾化痰方(附子9 g、炮姜6 g、肉桂6 g、昆布15 g、黄芩 12 g、半夏 9 g、芡实 15 g、白术 15 g、仙茅 10 g、当归 10 g、丹参20 g、甘草5 g)，水煎服，每日一剂，早晚两次分服。临床患者呕吐严重者加吴茱萸3 g，久泻、大便溏者加赤石脂10 g，水肿较重、小便少者加茯苓10 g、泽泻10 g，气喘明显者加蛤蚧8 g、补骨脂10 g，遗精者加桑螵蛸、金樱子各6 g。两组均6个月为一个疗程。

1.3 观察方法 治疗前和治疗后分别对两组患者的中医症状积分、24 h尿蛋白定量以及肾功能中的血肌酐、尿素氮进行测定，并通过临床疗效评价标准对治疗后的临床疗效进行评定。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者经6个月的治疗后，对临床疗效进行评定。药物治疗组的总有效率为82.5%，对照组总有效率为42.5%，两组间有效率差异有统计学差异(χ2=13.653，P=0.000)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较〔n(%)〕

2.2 相关疗效指标 经过6个月一疗程的治疗，加服温肾化痰方的治疗组患者治疗后的中医症状积分、24 h尿蛋白定量以及血肌酐、尿素氮均优于治疗前(P＜0.05)。药物治疗组血肌酐、尿素氮的改善情况好于对照组(P＜0.05)，中医症状积分、24 h尿蛋白定量明显优于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分、肾功能情况(s)

表2 两组治疗前后中医症状积分、肾功能情况(s)

与本组治疗前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与对照组比较:3)P＜0.05，4)P＜0.01

尿蛋白定量治疗组 40 治疗前 13.53±3.23 109.50±8.11 9.40±1.62 187.34±19组别 n 时间 中医症状积分 血肌酐 尿素氮 24 h 64.76治疗后 4.62±2.112)4) 76.12±6.461)3) 5.25±1.391)3) 85.14±13.982)4)对照组 40 治疗前 13.37±3.18 112.67±7.69 9.21±1.80 188.60±21.13治疗后 11.96±2.83 89.33±7.25 7.69±1.47 149.59±17.

3 讨论

老年人常见的基础疾病有心血管、脑血管疾病，肾功能不全会加重老年心脑血管的病变，如心肌梗死、房颤、心衰等〔3〕，如不及时治疗，后果极为严重〔4〕。早期诊断、早期治疗是提高肾功能不全的重要手段。现代医学在早中期慢性肾功能不全治疗主要以药物控制蛋白尿、降低肾脏压力、抗凝等〔5〕，疗效不稳定，但中医药在疗效方面得到广泛的肯定，对延缓病情进展、推迟透析时间起到了不可替代的作用〔6〕。肾功能不全属中医“虚劳”之“肾劳”的范畴，老年人起病以本虚为主，临床脾肾阳虚型最为常见〔7，8〕。

本文分析研究了80例老年慢性肾功能不全的患者，经过诊断均为脾肾阳虚型。经过6个月的治疗，药物治疗组患者的总有效率高达82.5%，常规治疗的对照组总有效率为42.5%，按统计学方法计算后，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，提示温肾化痰方在治疗老年早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全有效率高。治疗前后分别对中医症状积分、24 h尿蛋白定量以及血肌酐、尿素氮进行测定，治疗后，两组患者的四项指标都有所下降。中医症状积分下降明显，表明服用温肾化痰方一组治疗后对比本组和对照组治疗前都有显著的改善(P＜0.01)。24 h尿蛋白定量也有显著的改善(P＜0.01)。肾功能方面，对比治疗前与治疗后的血肌酐和尿素氮情况，温肾化痰方组比对照组血肌酐和尿素氮好转明显。四项疗效指标明显的改善，提示温肾化痰方在治疗老年早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全功效优势明显。温肾化痰方中君药附子、炮姜、肉桂，温肾补脾效果显著以通调水道;半夏化痰止呕、黄芩清热化痰、昆布化痰软坚，更兼利水消肿之效，此三药为臣;方中用仙茅温润不燥，用以增加附子、肉桂温肾阳之功效，芡实合白术两药共用寓意为健脾化湿，以祛除内壅之水，更泻其湿浊，方中更加当归，取活血化瘀之意，老年人基础病多，久病入络，血行不畅，湿浊瘀阻等病理产物壅塞水道〔9〕，故再加丹参养血活血以增强活血化瘀之效，此五味药共为佐药;甘草以调和诸药，并可用于制附子之毒。

温肾化痰方经本研究表明可以有效治疗老年早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全。温肾化痰方主要功效为温补脾肾之阳，化痰泻浊，活血化瘀并兼有止呕之效。治疗后老年患者的中医症状积分有明显的下降趋势，提示温肾化痰方对缓解患者的临床症状疗效显著。对于老年早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全患者的血肌酐和尿素氮有明显降低的作用，可以良好的改善肾脏功能，并同时具有保护肾脏的作用。24 h尿蛋白定量也有明显的改善，表明温肾化痰方的可以减少尿蛋白的漏出，降低蛋白尿。综上所述，中医药通过辩证治疗早中期老年慢性肾功能不全，老年人体弱正虚，兼有实邪，治疗时以扶正为主，祛邪为辅〔10〕，治疗早中期肾功能不全组方时因人而异，必定药效显著，临床应推广使用。

1 江世亭，汤仁礼，熊天健，等.硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压疗效评价〔J〕.山东医药，2010;50(9):54-5.

2 康 辉，柴红宇，张秀丽.肾衰宁胶囊治疗慢性肾功能不全的疗效分析〔J〕.中国医药导报，2009;6(5):34.

3 苗冬梅，秦爱梅，曹瑞华.慢性肾功能不全患者心律失常心肌缺血的发生及预后〔J〕.中华保健医学杂志，2009;11(1):18-20.

4 苗冬梅，曹瑞华，刘 源，等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2010;9(2):127-30.

5 孙 利.慢性肾功能不全51例临床分析〔J〕.中国医药指南，2012;10(24):142-3.

6 侯丕华，曹正逵.中医药治疗慢性肾功能不全的进展〔J〕.中华中医药杂志，2005;20(07):427-9.

7 张小鹿，陶明龙，黄 芳.益肾泄浊化瘀汤治疗慢性肾衰竭临床观察〔J〕.上海中医药杂志，2009;43(8):37-8.

8 赵宏波，孙 静，张振忠.张振忠治疗慢性肾功能不全经验〔J〕.中医杂志，2011;52(7):606-7.

9 夏滨祥，陈婷婷.芪连升清降浊汤治疗38例慢性肾功能不全失代偿期的疗效分析〔J〕.四川中医，2012;30(9):96.

10 孙洪宽，袁玉娇.温肾健脾、活血降浊法治疗慢性肾功能不全临床观察〔J〕.北京中医药大学学报，2009;32(7):486-8.