高血压前期患者非高密度脂蛋白胆固醇水平

邵博一 朱 可 宗雪峰 付 强 吴 强 (徐州市中心医院，江苏 徐州 221009)

高血压是心血管事件的重要独立危险因素之一，2007年的欧洲心脏学会/欧洲高血压学会 (ESC/ESH)〔1〕高血压指南强调高血压的诊断治疗除了考虑血压水平外，更应当关注心血管的总体危险，对于已存在高危因素的人群即使血压正常也属于高危人群。本研究探讨高血压前期患者的非高密度脂蛋白胆固醇 (non-HDL-C)水平，为心血管病的早期预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院体检中心2010～2011年体检人群作为研究对象，选择年龄相近的657例男性，平均年龄(46±5)岁。均除外先心病、风心病、心肌病、心包疾病，无肝肾功能损害及内分泌疾病，无继发性高血压。根据美国预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会第七次报告(JNC-7)〔2〕，按照血压水平分为:正常血压组(血压＜120/80 mmHg)220例;高血压前期1组(SBP/DBP 121～129/80～89 mmHg)202例;高血压前期2组(SBP/DBP 130～139/80～89 mmHg)235例。各组的体重、体重指数(BMI)和TG、HDL-C水平比较均无显著性差异(P＞0.05)。高血压前期两组与正常血压组比较收缩压(SBP)、TC、LDL-C均有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 临床资料采集 对研究对象均进行身高、体重测定，受试者静息5 min以上，以汞柱血压计测量右上臂坐位血压3次，取其平均值。

1.2.2 血脂测定 研究对象均于晨起空腹采静脉血，利用美国AbbottArroset全自动生化分析仪在抽血后3 h内检测全血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白TC(HDL-C)、低密度脂蛋白TC(LDL-C)。参照中国成人血脂异常防治指南〔3〕，non-HDL-C为TC与HDL-C的差值。当TG＜4.52 mmol/L时，LDLC用friedewald公式计算。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件行t检验。

2 结果

高血期压前期两组non-HDL-C水平明显高于正常血压组，高血压前期2明显高于1组，见表1。

表1 各组观察指标比较(s)

表1 各组观察指标比较(s)

与正常血压组比较:1)P＜0.05;与高血压前期2组比较:2)P＜0.05

正常血压组 高血压前期1组高血压前期项目 (n=220)(n=202)2组(n=235)SBP(mmHg)106.1±7.3 124.5±8.41)137.8±5.71)2)DBP(mmHg)78.6±4.2 80.8±4.9 82.1±3.3 TC(mmol/L)3.13±0.43 4.43±0.351)5.26±0.121)2)TG(mmol/L)1.78±0.68 1.87±1.02 1.90±0.43 HDL-C(mmol/L)1.18±0.30 1.07±0.24 1.06±0.39 LDL-C(mmol/L)2.18±0.21 3.32±0.181)4.66±0.651)2)non-HDL-C(mmol/L)2.32±1.03 3.81±0.861)5.02±0.751)2)体重(kg)70.8±4.6 71.1±7.8 71.8±9.4 BMI(kg/m2)24.5±3.6 24.8±5.8 25.1±6.2

3 讨论

JNC-7指出高血压前期患者进展为高血压的危险性增加，血压在120/80～139/89 mmHg之间的患者进展为高血压的危险性是血压低于上述范围患者的两倍〔4〕。高血压前期人群常伴有脂类代谢的异常，二者共同作用是引起动脉粥样硬化，心、脑、肾血管病变的主要原因。因此，早期确定高危人群至关重要。non-HDL-C中的主要成分为LDL-C和VLDL-C，单独针对LDL-C的调脂治疗无法完全消除冠状动脉疾病的危险，所以美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP-AT PⅢ)提出，将non-HDL-C作为冠心病及其高危人群防治调脂治疗的第二目标〔5〕。由于对non-HDL-C的计算中不考虑TG，所以不容易受饮食因素的影响，因此non-HDL-C能比较方便、全面客观地反映高血压前期人群血脂代谢的状况。

高血压前期患者的高脂血症发生率高于正常血压者，并随血压升高而增高，充分说明其与高血压前期关系密切，应加强对血脂的控制。血脂升高可引起小动脉内膜结缔组织增生，促使全身小动脉硬化，造成血压升高。而血脂异常会导致脂质过氧化并继发高血压和动脉硬化。Celik等〔6〕发现与正常血压的人相比，高血压前期患者的主动脉弹性受损，如果这些危险因素持续存在，将会导致高血压的发生。也有研究证实生活方式的改变可以降低高血压前期患者进展为高血压的发生率〔7〕。所以本研究对延缓高血压的发生具有重要的临床价值，有益于我国高血压及其相关并发症的防治。

1 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A.Guidelines for the management of arterial hypertension:The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)〔J〕.J Hypertens，2007;25(6):1105-87.

2 Chobanian AV，Bakris GL，Blak HR，et al.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure:the JNC-7〔J〕.JAMA，2003;289(9):2560-72.

3 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(5):390-419.

4 刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南(2005年修订版)〔J〕.中国卒中杂志，2006;1(8):575-82.

5 National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(adult Treatment PanelⅢ).Third report of the national cholesterol education program(NCEP)expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panelⅢ)final report〔J〕.Circulation，2002;106(25):3143-421.

6 Celik T，Iyisoy A，Kursalioglu H，et al.Impaired aortic elastic properties in yong patients with prehypertension〔J〕.Blood Press Monit，2006;11(5):251-5.

7 Cohen JD.Managing hypertension:state of the science〔J〕.J Clin Hypertens(Greenwich)，2006;8(10-3):5-11.