社区高血压患者行为及服药依从性的社区护理干预效果观察

钟守英

社区护理是社区高血压病管理的重要内容，本研究通过对高血压病的社区护理干预，改善了高血压患者的医学知识、不良生活行为及服药依从性，改进了高血压病的血压控制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2011年以来医院社区卫生服务中心的150例高血压患者，经过病史、体检、辅检排除继发性高血压病，其中男95例，女55例；年龄42～79岁，平均（48.9±9.7）岁。

1.2 干预方法 患者均被建立高血压病健康管理档案，定期系统接受社区护理干预，观察社区护理干预6个月前、后的效果。

1.2.1 诊断标准 高血压病诊断标准为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，至少3次不同日血压测量，2次以上血压值达到该标准者纳入观察。

1.2.2 干预教育方法 定期对高血压患者举办相关知识讲座、观看视频、发放科普宣传资料；社区护士和家庭医生每月到居委会或家庭访视患者1～2次，测量血压并进行面对面的健康教育指导，讲解肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒、不良心理情绪等不良生活方式对血压的不利影响；改善饮食的原则是低盐（每天3～6 g）、低脂、低热量；行为原则是戒烟、戒酒、体育锻炼、控制体重。

1.2.3 服药依从性干预及观察 通过教育、交流让患者了解高血压病防治的长期性、坚持服药的至关重要性，同时要定期监测血压、不能轻易停药和擅自变换药物，出现副反应时及时报告医生调整方案。服药依从性的评价标准按照Bittar标准：（1）你是否有过忘记服药的经历；（2）你是否有时不注意服药；（3）当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；（4）当你自觉服药症状更糟时，你是否曾停止服药。其中四个问题的答案均为否，评为依从性好；四个问题中有1～2个问题答案为是，评为依从性中等；3～4个问题的答案为是，评为依从性差。

1.2.4 行为干预方法 高血压患者的饮食、行为、情绪问题，主要采取健康教育讲座、交流、督导给予干预。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理及综合干预前后血压变化比较 见表1。

表1 150例高血压患者护理干预前后血压变化（±s） mm Hg

表1 150例高血压患者护理干预前后血压变化（±s） mm Hg

时间 收缩压 舒张压干预前 162.3±8.9 107.1±9.3干预后 131.3±8.5 81.5±7.7 P值 <0.01 <0.01

2.2 护理干预前后行为习惯改变比较 见表2。

2.3 护理干预前后服药依从性比较 见表3。

表2 150例高血压患者护理干预前后行为习惯改变

表3 150例高血压患者护理干预前后服药依从性改变 例（%）

3 讨论

3.1 社区高血压患者的行为和服药依从性堪忧 从医院社区医疗和社区护理资料分析发现大多数高血压患者都缺乏相关预防、保健、正确治疗的知识，更没有有意识地定期监测血压、竭力控制危险因素的行动，因此，社区高血压患者的血压控制大多不理想[1-4]。

本课题经过半年的系统性的社区护理干预后，社区高血压患者的一系列相关医疗卫生知识、饮食行为习惯、服药依从性都有明显进步，与文献报道相似[5-7]，说明基层社区高血压患者的行为和服药依从性堪忧，特别需要健康教育干预、需要防治知识，高血压这种严重影响健康的慢性疾病本身也应该经常获得有效的监测、随访，才有利于改善目前高血压治愈、控制都很糟糕的局面；本组干预后血压得到明显控制的结果，不完全是社区护理干预的单独作用，而是护理干预协助和促进了医师处方药物的准确服用，促使患者通过系统掌控危险因素、科学保健、增进服药依从性而间接获得的这种综合效果。

3.2 高血压社区护理干预必须与良好的患者自我管理相结合 虽然高血压患者的社区护理干预是一项计划性、系统性地开展疾病知识、生活起居、行为习惯的健康教育活动工程，能够促使患者认识高血压病需要终生服药的性质、自觉地选择有益健康的行为和生活方式，减少或消除影响健康、高血压病控制因素的综合性干预方法。然而，笔者的体会是高血压社区护理干预工作作用的效果受到患者本身积极性的明显限制，尤其是健康教育作用的巩固比较困难，往往是对患者的干预效果随着时间的推移而逐渐减弱[8-9]。本课题干预后仍然有不少患者的改善有限，就是因为自我管理意识和能力差，还需要更长期的教育。因此，笔者体会到高血压病的社区护理和治疗效果只有充分调动患者的积极性才能持之以恒。外因必须通过内因而起作用的原理符合社区高血压这种慢性病防治规律，建议把社区护理的重点放在教育患者习得系统的自我管理技巧上来，长期、科学的患者自我管理以及社区护理和医疗的反复监督才能获得最满意的防治效果，值得今后进一步探索。

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