鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究

郭翌安

为积极筛选鼻咽癌患者的最佳放疗方式，全面探讨和比较调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的应用价值和意义，大幅度改善和提升鼻咽癌患者的临床治疗水平[1]。本研究特对2011年10月-2012年10月期间本院收治的鼻咽癌患者分别进行了调强放疗与常规放疗的比较研究，其疗效确切，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2012年10月期间本院收治的88例鼻咽癌患者，其中男45例，女43例，年龄24～78岁，平均（45.46±7.73）岁。所有患者均经国际抗癌联盟制定的鼻咽癌临床诊断标准明确诊断[2]，并通过影像学检查证实，全面排除存在癌细胞远处转移患者。将其随机分为调强放疗组和常规放疗组，每组44例。两组性别、年龄及病情和临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 调强放疗组采用全程调强放疗技术对鼻咽和上颈部靶区进行照射，同时采用颈前切野常规技术对下颈部和锁骨上靶区进行照射。调强放疗技术采用同期加速调强放射治疗方案，首先采用热塑面膜固定技术，然后进行3 mm层厚连续增强型CT扫描，通过数据转换和传输有效确定肿瘤区和预防照射区，并对脑干和腮腺等正常组织进行勾画。处方剂量分别为95%PTV/60 Gy/2.00 Gy/32F和95%GTV/70 Gy/2.10 Gy/35 F，腮腺限制剂量则控制在50%体积<35 Gy。下颈部的下颈前切野放疗剂量则控制在50～70 Gy之间。常规放疗组则主要采用低熔点铅不规则射野技术进行照射，首先通过CT呈现肿瘤侵及范围，然后采用剂量为36 Gy的面颈联合野常规分割对穿照射，随后适当缩小面颈联合野以避开脊髓进行照射，且处方总剂量应控制在70～76 Gy之间。后上颈部应先涵盖在面颈联合野内照射，并于缩野后用9～12 MeV的电子线进行补量。并采用前切线野对下颈部行同步常规照射，根据颈部淋巴结的实际情况使总剂量控制在50～72 Gy之间。

1.3 评价指标 分别对两组患者的临床治疗情况和不良反应发生情况进行比较和分析。疗效评价标准[3]：采用世界卫生组织制定的实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），以CR与PR之和为总缓解率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况的比较 调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显著提升，而疾病稳定率则显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况的比较 调强放疗组急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率较常规放疗组均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组临床治疗情况的比较 例（%）

表2 两组不良反应发生情况的比较 例（%）

3 讨论

鼻咽癌往往是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，也是我国高发恶性肿瘤之一，其发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[4]。鼻咽癌在临床上主要表现为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等相关症状[5]。由于鼻咽癌的病灶位置一般较深，且周围组织结构也较为复杂，故放射治疗已成为鼻咽癌公认的首选治疗方法[6]。近年来，随着现代放射治疗设备日益更新和完善，以及全新放射治疗技术水平的不断改善和提高，其越来越多的放射治疗方式被广泛应用于鼻咽癌的临床治疗[7-8]。

常规放疗的放射野面积一般较大，且放射野内的正常组织也会遭受放射性损伤，继而呈现不同程度的急、慢性放射不良反应[9]。而最为精准放疗方式之一的调强放疗能够明显增加病灶的局部控制率，并最大限度减少对正常组织的放射性损伤[10]。本研究结果表明，调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显著提升，疾病稳定率则显著下降，急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率均显著降低（P<0.05）。由此可见，调强化疗对于改善鼻咽癌患者的临床疗效并降低不良反应发生率均具有积极的意义。

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