护理风险授权管理对急诊ICU护理质量的影响

卓雅淑 黄丽丽 罗小菊

ZUO Ya－shu，HUANG Li－li，LUO Xiao－ju.Shanwei Yat Fai Foundation Hospita，Shanwei 516600，China

授权是指领导者授予下级一定的权力与责任，使下级在领导的监督下有适当的自主权、行动权和决策权［1］。护理风险是指患者在医院接受护理的过程中有可能出现的不安全事件［2］。急诊ICU是对医院危重患者集中管理的高风险科室，是病种最复杂、抢救和护理责任最重的科室［3］。护理人员在工作中稍有疏忽，即有可能影响患者的生命安全，担负着很大的护理风险。因此如何有效地规避护理风险、保证护理安全，提高护理质量、有效地减少医疗纠纷是急诊ICU护理管理工作的重点。我院急诊ICU自2012年开始对护理风险试行授权管理，管理小组通过正确分析护理工作中的差错及隐患，制定相应的风险管理对策，对护理流程进行质量监督，有效地规避了护理纠纷和差错的发生，提高了护理服务满意度，提升了护理质量，取得了一定成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊ICU有床位9张，护士23人，年龄21～34岁，男性1名，女性22名。其中本科3名，大专9名，中专11名；主管护师1名，护师7名，护士15名。

1.2 方法

1.2.1 设立护理风险管理小组进行授权管理

急诊ICU主要的护理风险表现在：护理人员业务技能不熟练，出现病情变化判断、抢救不及时或不准确；医院感染管理控制不力，出现院内感染；护理措施无前瞻性或落实不到位，导致并发症；护理人员因职业道德缺失或责任心不强发生不良事件；护理文书书写不及时或出现错漏、不准确，导致发生纠纷时举证无力；急救物品管理不到位，制度、工作、流程未能有效给护士指引出现护理缺陷。急诊ICU根据科室工作实际，分设科教培训组、院感管理组、临床护理落实组、医德医风教育组、护理文书规范组、制度流程管理组6个管理小组，科室护士长根据护士自荐、护士自身兴趣特长及工作需要对全科护士进行护理风险管理的授权。每个护士至少参与一个护理风险管理小组，每个小组设组长1名，每组人员1年调整1次，科护士长及护士长监督实施情况及护理风险的控制效果。

1.2.2 制订护理风险管理小组岗位职责

各小组组长根据小组情况拟定工作职责，召开小组会议进行讨论，并对职责进行细化修改，民主决定。

1.2.3 护理风险管理安排小组工作

各小组长每天查房、检查及指导本组工作，定期培训科室人员，组员发现问题及时报告组长，发现问题及时改进。每月各小组成员集中讨论，持续改进相关制度、流程与指引。小组内无法解决的事项，小组长及时报告护士长，由护士长协调解决。

1.3 效果评价

科教培训组的效果评价着重于科室各层级护士的业务技能培训率、达标率、考核成绩及抢救时的应急技能表现；院感管理组的效果评价重点在于各项消毒隔离措施的落实情况，院感相关制度的完善、培训与落实，院感监测效果；临床护理落实组的效果评价重点考核护理措施是否完善、落实是否到位，转归情况如何，是否有并发症及不良事件的发生；医德医风教育组的效果评价重点是培训情况及服务满意度调查；护理文书规范组的效果评价重点是书写是否及时、规范，是否动态记录、重点记录及连续记录；制度流程管理组的评价重点是各项急救物品器材保管是否到位及处于备用状态，科室各项流程是否流畅、优化，各项制度是否得到落实并不断完善。

2 结果

实行护理风险授权管理前后各项效果评价指标见表1。实施护理风险授权管理后，各项护理不良事件发生率降低（表2）。

3 讨论

3.1 激励护士积极参与质量管理

护理部和科室按工作标准定期对急诊ICU进行质量评价，对存在工作不足的被授权者给予指导，帮助护士总结经验，改进工作方法，对工作突出者给予奖励，如口头表扬、通报表扬、绩效考核加分等，并与晋升、提职等挂勾。

表1 实施授权管理前后各项效果评价指标比较

3.2 管理者受益

授权管理将一定的管理权限下放给护士，护士长在授权后减轻了一定的工作负担，能集中精力研究解决科室的重大问题、疑难问题。但授权不等于分权，授权后护士长对科室护士仍享有指挥权、监督权，仍对科室护士质量负有管理责任。护士长在授权管理过程中，要监控各小组的工作进度与质量，发现偏离目标时，要及时提供帮助，协调各方面工作，纠正偏差。

3.3 护理人员受益

授权管理将一定的管理权限下放给护士，护士在授权管理过程中，可以行使适当的自主权、行动权和决策权。Laschinger等在组织中发现，若管理者对其成员释放出更多的自主权，让其积极参与到管理行为中，并给予充分信任，使其感觉被重视，会提高工作积极性［4］。授权管理注重人人参与，这种管理方式有利于调动科室人员的工作积极性，能够发挥他们的自身特长，增强责任心，发挥潜力和创造力，让他们获得自我实现的成就感。

3.4 工作效率与管理效率提高

急诊ICU护士长根据护士兴趣、特长、能力和工作需要将护理风险分6个小组进行量力授权，互信授权。授权后，为不同人员提供相关的培训和必要的帮助，选送了5名护士到院外学习与进修。授权后，护理人员的责任意识与自控意识加强，各小组组长带领小组成员制订各项职责，细化各项工作制度、工作流程与工作指引，各级人员在工作中履行相应的职责，接受护士长与组长的指挥与监督，优化工作流程，简化反馈回路，缩短沟通渠道，提高了工作效率与管理效率。护士长在沟通、反馈、激励与指导中实行质量监控，找到合适的管理幅度。实行授权管理后，各项护理不良事件发生率降低，提升了护理质量。

3.4 患者受益

授权管理后，加强了护理人员的业务培训，提高了护理人员的服务技能。同时，护理人员因为享有适当的自主权、行动权和决策权，责任意识与自控意识增加，工作积极性增高，在工作中不断优化服务流程，加强了相互监督，营造了一个安全、有序的工作环境。

［1］ 李秋洁，李秀云，护理管理.北京：人民卫生出版社，2003：45－46.

［2］ 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40（5）：375－376.

［3］ 王茹春，陈友红，李云婷，等.风险管理在急诊科ICU中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28（12A）：46－47.

［4］ 胡瑞霞，李丽梅，授权管理对血液净化科护理质量的影响.中国实用护理杂志，2012，28（22）：7－10.