威麦宁胶囊联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

高玉伟 尹立杰 丁田贵 王 杰 陈 巍

随着我国进入老年化社会，老年肺癌发病率持续增高，据报道，在非小细胞肺癌患者当中，70岁以上的老年患者占30% ～40%。然而，由于患者年老体弱，常同时合并多种疾病以及多器官功能低下，治疗极为困难。

现将我院放疗科2009年1月至2012年1月收治的168例晚期非小细胞肺癌患者做了临床资料分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年1月至2012年1月收治的老年晚期非小细胞型肺癌168例，均经脾肺穿刺或胸膜等手段检测确诊，临床分期为Ⅲa/Ⅲb期，未经过手术治疗。所有病例1个月内均未经过全身化疗，KPS评分均大于70分，血常规及肝功能、肾功能、肺功能均正常。所有病例随机分为对照组(单纯放疗)和治疗组(放疗联合威麦宁胶囊)，每组84例。治疗组:男性62例，女性22例;鳞癌55例，腺癌27例，肺泡细胞癌2例;Ⅲa期61例，Ⅲb期23例。对照组:男性59例，女性25例;鳞癌51例，腺癌32例，肺泡细胞癌1例;Ⅲa期63例，Ⅲb期21例。2组患者一般资料无明显差异。

1.2 方法

采用三维适形放疗技术，按照国际辐射单位和测定委员会50号文件对靶区规定的标准定义，GTV包括原发病灶、纵隔转移淋巴结及同侧肺门，外放0.6～0.8 cm 为 CTV，CTV 外放0.5 ～1.0 cm 为 PTV，选用3～5个共面或非共面野照射技术，90%以上的等剂量曲线包绕PTV，采用医科达公司的Synergy直线加速器6/15MV X线照射，2.0 Gy/次，5次/周。于照射剂量至40～45 Gy时复查胸部CT信息，根据肿瘤具体缩退情况及时缩野增量照射，总剂量至60～66 Gy/30～33 F/6～6.6 W。

治疗组在三维适形放射治疗基础上，同时饭后口服威麦宁胶囊，8粒/次，3次/日，至放疗结束后2个周期。

1.3 临床疗效评价及放疗并发症

治疗结束开始随访，以KPS评分标准为指标来评价患者体力状态及生活质量，治疗后较前增加20分视为显著提高，增加10分视为提高，无增加视为稳定，减少10分视为下降。全部治疗结束后2个月根据胸部CT复查结果及局部症状缓解情况，作疗效评价。根据2000年制定的Recist新的实体肿瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，有效率为CR+PR。

放射治疗并发症有急性放射性食管炎、急性放射性肺炎和其它放射反应，包括白细胞降低、食欲下降、周身乏力、倦怠等。放疗开始前、开始后每周以及放疗结束后各评价1次。

1.4 统计学方法

所有数据均以SPSS 15.0处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 体力状况及生活质量对比

治疗组的生活质量提高率(47.6%)明显高于对照组(32.1%)，2 组差异显著(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组体力及生活质量评分比较/例

2.2 近期疗效

治疗组有效率(CR+PR)为86.9%，对照组有效率(CR+PR)为73.8%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2组近期疗效比较/例

2.3 局部症状缓解情况

治疗组患者的血痰、气短、胸痛及SVCS等临床症状改善率(80.3%、72.5%、77.5%、84.7%)均明显高于对照组(33.0%、26.5%、22.1%、35.8%)，有统计学意义(P ＜0.05)。

2.4 不良反应

治疗组急性放射性食管炎和急性放射性肺炎发生率分别为19.0%及7.1%，对照组急性放射性食管炎和急性放射性肺炎发生率分别为46.4%及15.5%，治疗组不良反应发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组主要放射不良反应比较(例，%)

3 讨论

老年非小细胞肺癌是临床中老年常见的恶性肿瘤之一，常因老年人心肺功能差、基础疾病多、发现晚而失去手术机会且不能做全身化疗［1］。因此，放疗在老年肺癌的治疗中倍受青睐，尤其是新型放疗技术。三维适形放射治疗可以集中高剂量区域，最大程度地减少正常组织受照体积，提高局部晚期NSCLC的控制率［2］。但由于临床老年患者大多身体状况欠佳，脏器功能退行性改变，应激性反应的耐受能力差，免疫功能低下，对放疗仍具有较差的耐受性。

威麦宁胶囊是通过先进提取工艺和纯化技术，从云南高寒山区生长的1种民间中药金荞麦的根茎中提取有效部位，精制而成。中医认为，金荞麦根茎作为中药入药时，其味微辛、涩，性凉，具有排脓祛痰、清热解毒、祛风化湿之功效。经现代医学研究表明，金荞麦具有很好的抗癌作用，能增强机体自身免疫力等功能，在临床上常用于治疗癌症等多种疾病［3-5］。据报道，以金荞麦作为主要原料的威麦宁胶囊具有一定的抗肿瘤作用，尤其对肺癌患者，具有清热解毒、活血化瘀、祛邪扶正的功效，可显著提高机体的免疫功能［6-7］。金荞麦的抗癌活性成分是国际上认可的具有良好抗癌活性的原花色素缩合性单宁化合物［8］。据报道，原花色素缩合性单宁的抗癌机制主要表现在以下几个方面:①通过抑制癌细胞的酪氨酸激酶活性，从而使肿瘤细胞增生信号的旁路途径转导得到有效抑制;②通过抑制肿瘤细胞分泌Ⅳ型胶原酶活性，从而使肿瘤细胞的侵袭及自发性转移得到抑制;③直接抑制肿瘤细胞RNA逆转录酶;④通过与肿瘤细胞的DNA发生嵌合效应，从而抑制其DNA的合成代谢［9-13］。

本文分别单用3DCRT及3DCRT联合威麦宁胶囊对84例老年晚期非小细胞肺癌患者进行治疗，并对其疗效做了对比分析。在体力状况及生活质量方面，2组提高率分别为32.1%和47.6%，具有显著性的差异(P＜0.05)，且局部症状缓解情况方面治疗组也具有明显的提高，说明3DCRT联合威麦宁胶囊的治疗方法能使老年晚期非小细胞肺癌患者的相关症状得到明显改善，从而能够进一步提高老年肺癌患者的生活质量;在近期疗效方面，2组总有效率分别为73.8%和86.9%，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，这可能与本文样本量较小有关，需扩大样本容量，进一步研究;在不良反应方面，治疗组的放射性食管炎、放射性肺炎的发生率均明显低于对照组，说明3DCRT联合威麦宁胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌能有效降低不良反应，适用于老年患者，尤其适用于体质虚弱、对放疗耐受能力差的老年患者。

综上所述，威麦宁胶囊不仅具有一定程度的抗肿瘤作用，而且还可以使老年肺癌患者的临床症状得到明显改善，生存质量得到提高，并能显著降低放射性食管炎、急性放射性肺炎的发生率，减轻放疗的不良反应，提高患者对放疗的耐受性，从而提高临床疗效，进一步延长患者的生存时间和改善生存质量。因此，威麦宁胶囊联合放疗的治疗方案是临床非小细胞肺癌老年患者的理想治疗方案，值得推广应用。

［1］雷 琳，黄压萍，张凌云，等.奈达铂联合吉西他滨治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(2):166.

［2］施哈日巴拉，侯斯琴高娃，陈志勇，等.三维适形放疗同步吉西他滨联合顺铂化疗34例中晚期胰腺癌的临床观察〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(1):92.

［3］刘亚州.金荞麦临床综述〔J〕.黑龙江医药，2011，24(2):269.

［4］周洁云，林 静，杜 霞，等.金荞麦的药理作用研究概况〔J〕.湖北中医药大学学报，2012，14(4):68.

［5］马 倩，王 斌，代 银，等.金荞麦无色花色素还原酶基因FdLAR的克隆与表达分析〔J〕.药学学报，2012，47(7):953.

［6］冯丕敏，李建华，罗宇鸿，等.金荞麦粉灌肠对溃疡性结肠炎患者相关因子的影响及疗效研究〔J〕.中国初级卫生保健，2012，26(7):126.

［7］程小桂，居文政，戴国梁，等.威麦宁中原花青素B2药代动力学及临床应用〔J〕.中国药物与临床，2013，13(2):192.

［8］盛华刚，朱立俏，林桂涛，等.金荞麦的化学成分与药理作用研究进展〔J〕.西北药学杂志，2011，26(2):156.

［9］董六一，汪春彦，吴常青，等.金荞麦对克雷伯杆菌肺炎大鼠肺组织损伤的保护作用及其机制〔J〕.中药材，2012，35(4):603.

［10］陈 红，邹志孟，许晓群，等.金荞麦提取物对WM239迁移的抑制作用及WM239与Huvec共培养体系N-Cadherin磷酸化的影响〔J〕.细胞与分子免疫学杂志，2012，28(1):37.

［11］刘丽娜，孙志广，张雪梅，等.金荞麦提取物对IBS大鼠脊髓镇痛的干预机制〔J〕.世界华人消化杂志，2012，20(15):1290.

［12］刘丽娜，周 梁，田 超，等.金荞麦总黄酮下调NR2B表达改善 IBS大鼠痛觉过敏〔J〕.中国药理学通报，2012，28(9):1289.

［13］张宏旭，曲 杰，王助新，等.金荞麦红车轴草黄酮对胃癌SGC7901细胞迁移的抑制作用及其机制〔J〕.吉林大学学报(医学版)，2013，39(1):78.