保守方法治疗训练伤导致腰椎间盘突出症的对比性研究

郭海青（中国人民解放军武警新疆边防总队医院外科，新疆 乌鲁木齐 830001）

腰椎间盘突出症（LDH）是指由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和/或压迫神经根、马尾神经引起腰痛和下肢痛麻等一系列症状的神经综合征[1]。笔者以观察60例腰椎间盘突出症官兵治疗前后的VSA，JOA评分的变化及临床疗效比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年2月～2012年5月，笔者于武警新疆边防总队医院外科、中医科病房、门诊纳入因军事训练伤所致椎间盘突出病例共计60例。60例患者均为武警新疆边防总队官兵；其中男51例，女9例，年龄22～40岁，病程10d～3年。分为综合组、治疗1组和2组。三组性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。其中L4～5突出、L5～S1突出、两间隙均突出者例数分别为20例、36例和4例。

1.2 诊断依据:从症状及体征X线、CT、MRI检查结果均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 患者特点:①发病机制:训练伤所致的腰椎间盘突出症多与腰椎侧屈、过伸、扭转有关；②临床表现:发病急、症状重，早期即出现腰部疼痛和下肢的放散痛，而感觉及反射改变并不明显。

1.4 纳入标准:①符合LDH的诊断标准，且诊断为LDH的患者；②年龄20～40岁，不限性别；③患者知情，愿意配合治疗。

1.5 排除标准:①凡不符合纳入标准、未按规定治疗者；②中频电疗禁忌者:如安装心脏起搏器者。

1.6 治疗方法:按就诊时间随机分为三组，综合组（中频脉冲加七叶皂甙钠组）20例，对照1组（中频脉冲）20例，对照2组（七叶皂甙钠组）20例。三组使用统一的观察指标。①综合组:患者俯卧，先用中频脉冲的两极放在患者的腰部两侧，频率为2 kHz，20min/次，1次/d。每天静脉滴注一次，为β-七叶皂甙钠20 mg；②对照1组:中频脉冲治疗同综合组；③对照2组:静脉输液同综合组。以上三组治疗期间均辅以卧床休息。

1.7 观察方法:1个疗程为10d，分别在治疗前1天和疗程结束时对相关指标进行准确记录。

1.8 疗效标准:①参照视觉模拟定级评分（VSA）:可分别从基本痊愈、显效、有效和无效四个方面进行评定:≥90%为基本痊愈，＞70%且＜90%为显效，≥30%且＜70%为有效；＜30%为无效；②日本骨科学会JOA评分（满分29分）:可分别从优、良、中和差四个方面进行评定:≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为中，0～24%为差。

1.9 统计学分析:采用SPSS 11.0统计软件包进行描述性分析。各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组治疗前后VSA的评分比较见表1。治疗前后症状疗效见表2，与组内治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组治疗前后JOA的评分比较见表3。三组治疗前后JOA治疗改善率比较见表4，与组内治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

表1 三组治疗前后VSA的评分比较（ ）

表1 三组治疗前后VSA的评分比较（ ）

注:与组内治疗前比较，①P＜0.01

分组 时间 例数 VSA的评分综合组 治疗前 20 7.05±1.00治疗后 1.75±1.71①对照1组 治疗前 20 7.10±1.02治疗后 2.55±1.73②对照2组 治疗前 20 7.00±1.08治疗后 2.20±1.51③

表2 治疗前后症状疗效（例）

表3 三组治疗前后JOA的评分比较（ ）

表3 三组治疗前后JOA的评分比较（ ）

注:与组内治疗前比较，①P＜0.01

分组 例数 时间 JOA评分比较综合组 20 治疗前 6.0±1.52治疗后 23.50±4.62①对照1组 20 治疗前 5.95±1.47治疗后 20.80±5.76①对照2组 20 治疗前 6.55±1.70治疗后 22.00±5.05①

表4 三组治疗前后JOA治疗改善率比较（例）

本研究治疗腰椎间盘突出症所采用的中频电疗法，镇痛作用时间长且较充分；药物治疗是治疗腰椎间盘突出症的重要组成部分之一。静脉用药主要作用是抗炎消肿和营养神经。本课题采用注射用β-七叶皂甙钠，其具有较强的抗炎消肿和改善血循环，修复氧自由基导致的神经细胞损伤。

本研究联合使用上述方法取得良好治疗效果原因主要体现在如下几方面:①急性外伤、扭转暴力是引发官兵腰椎间盘突出症的重要因素，此时采用物理疗法，无论是高频或中频、低频电疗对腰椎间盘突出症都有很好的疗效；②综合组在治疗同时配合药物β-七叶皂甙钠进行治疗，抑制了炎性物质缓激肽引起的血管通透性增高，影响细胞膜Na+-K+-ATP酶与离子通道。同时对脊髓神经损伤有保护作用，并能消除自由基，改善微循环，减轻神经根的炎性反应和水肿。加之三组患者在治疗过程中均辅以卧床休息，使其所受压力降低，极大地促进了治疗。

总之，中频脉冲加七叶皂甙钠治疗训练伤所致的腰椎间盘突出症，具有安全性高，操作简单，疗效确切的优点，适合在一线部队医疗单位广泛推广，可以使患病官兵早日解除病痛，消除心理顾虑，早日重返训练场。

[1]肖礼祖,张德仁.两种方法治疗腰椎间盘突出症的对比性研究[J].中国临床康复,2002,24(4):552.