卡前列甲酯栓合四磨汤口服液治疗剖宫产术后腹胀疗效观察

邢爱红 郑 华 宁夏回族自治区贺兰县妇幼保健所 贺兰 750200

剖宫产术后腹胀是妇产科常见术后并发症，不仅增加患者痛苦，而且影响术后进食，不利于营养补充和机体康复[1]。文献[2]报道，卡前列甲酯栓（carboprost methylate suppositories）舌下含服可促进剖宫产产妇的术后肛门排气。笔者应用卡前列甲酯栓联合四磨汤口服液治疗剖宫产术后腹胀患者40 例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

选择2011 年1 月—2012 年12 月在本所妇产科行剖宫产术后2 天无肛门排气有腹胀的初产妇80例，均足月妊娠，营养状况良好，排除胃溃疡、肠梗阻、糖尿病、青光眼、有消化道或腹部手术史、过敏体质者。80 例按住院序号平行分为观察组40 例，年龄19～42 岁，平均（24.2±3.1）岁；平均孕周（38.3±1.9）周；平均手术时间（36.8±4.7）min。对照组40 例，年龄18～41 岁，平均（23.9±2.9）岁；平均孕周（38.5±1.7）周；平均手术时间（37.4±5.2）min。两组均在连续硬膜外麻醉下采用新式剖宫产术。两组年龄、孕周、平均手术时间、麻醉和手术方式等资料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均常规护理，鼓励患者进流质饮食，多食绿色蔬菜类粗纤维食物，忌食高糖类、豆、奶制品等易产气食物。对照组给予四磨汤口服液（规格：10mL/支），1 次20mL，1 天3 次，共3 天。观察组四磨汤口服液剂量、用法同对照组，同时给予卡前列甲酯栓（商品名：卡孕，规格：1mg/枚）1 枚，由专人经肛门塞入直肠内3～4cm 深处，缓慢取退手指，避免将药栓带出，12h 内未排气者重复给药1 次。

观察指标：观察记录两组产妇术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀改善情况及不良反应。

统计学方法：采用t 检验和χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：24h 内自行排气或排便后症状和体征明显减轻或完全消失。有效：24～48h 自行排气或排便后症状和体征有所缓。无效：48h 以上无排气或排便，腹胀症状无改善。

3.2 临床疗效 对照组40 例中显效12 例，有效17例，无效11 例，显效率30.0%，总有效率72.5%。观察组40 例中显效21 例，有效16 例，无效3 例，显效率52.5%，总有效率92.5%。观察组显效率、总有效率均优于对照组（P 均＜0.05）。

3.3 两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较（） h

表1 两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较（） h

注：与对照组比较，*P＜0.01

3.4 不良反应 观察组出现面部潮红、恶心、轻度腹泻各1 例，一般不需处理，1h 后自行缓解。对照组未见不良反应。两组患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征均无异常。

4 讨论

术后腹胀是手术后胃肠功能抑制的一种反应，主要病因是麻醉和手术创伤引起的麻痹性腹胀[3]。孕妇在分娩时因阵痛常伴有呻吟或喊叫，故吞咽下过多的空气，以致因通气过度，从而造成胃肠道胀气，多数患者在术后3～4 天胃肠道恢复蠕动，肛门排气后腹胀自行缓解。但部分患者术后腹胀不能及时缓解，严重的腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，且腹胀使患者精神紧张，活动受限，甚至影响子宫复旧及腹部和子宫切口的愈合，甚至引起急性肠麻痹，肠梗阻及坏死[3]。因此，早期及时有效解除腹胀，促进肠蠕动，对产妇康复尤为重要。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α 的衍生物，可直接引起平滑肌收缩[4]，对妊娠的胃肠道平滑肌和子宫均可引起收缩，促使胃肠道蠕动恢复[3]。该药经直肠给药可通过黏膜迅速吸收，被认为适合用于预防和治疗妇科手术后引起的腹胀[4]，可恢复和促进妇产科手术后患者的肠蠕动，使肛门提早排气，减轻患者痛苦，促进术后恢复[5]。

腹部手术后胃肠蠕动功能抑制所致的腹胀，中医辨证属气血郁滞，升降失司所致[6]。由于手术损伤，血脉瘀阻，气机不畅，气血瘀闭而上下不通，腑气不降，导致术后肠麻痹[1]。四磨汤口服液源于明代古方《痘疹金镜录》所载秘方“四磨饮”，由木香、枳壳、槟榔、乌药组成，具有顺气降逆，消积止痛功效，用于治疗肠胃动力不足所致的便秘、腹胀腹痛、消化不良等病症。药理研究，该药可增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，且作用较温和而持久，有利于肠蠕动从不规则向规则转变，从而加速胃肠蠕动功能恢复[7]。本组结果显示，卡前列甲酯栓联合四磨汤口服液能促进剖宫产术后腹胀患者肠鸣音恢复（P＜0.01），显著缩短肛门排气时间（P＜0.01），消除临床症状，有利于患者术后康复，且耐受性好，是预防和治疗剖宫术后腹胀的一种有效方法。

［1］郑桂华.导滞排气汤治疗剖宫产术后腹胀200 例临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：894-895.

［2］刘朝霞，唐彦芹，郜继革，等.卡孕栓促进剖宫产术后肠功能恢复的临床观察［J］.河北医药，2009，31（l7）：2353.

［3］孙莲莲，郭碧辉，林小兵.卡孕栓用于妇科腹腔镜术后腹胀320 例临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（16）：167-168.

［4］温瑰隽，刘丽，张立芳.卡前列甲酯栓在妇产科领域的广泛应用［J］.中国当代医药，2010，17（15）：152.

［5］叶菁华，蔡彩萍，蓝晓林.卡孕栓在妇产科手术后促肛门排气的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2010，30（6）：487-489.

［6］甄学慧，王义，刘丽萍.四磨汤促进剖宫产术后肠功能恢复的临床观察［J］.吉林医学，2007，28（3）：373-374.

［7］张俊玮.骛马四磨汤药效学及临床试验报告［J］.实用医技杂志，2003，10（1）：75-76.