益气聪明汤治疗脑鸣36例临床观察

贾珍军

(北京市密云县中医院中医内科，北京 101500)

方药运用

益气聪明汤治疗脑鸣36例临床观察

贾珍军

(北京市密云县中医院中医内科，北京 101500)

【关键词】脑疾病；中药疗法；益气聪明汤

脑鸣是以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病，多发于中、老年人，女性多于男性，常伴有耳鸣、腰膝痠软、目眩等症状，检查无明显器质性病变。2009-09—2010-12，笔者采用益气聪明汤治疗脑鸣36例，并与尼莫地平片治疗18例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部54例均为北京市密云县中医院中医内科门诊患者，随机分为2组。治疗组36例，男16例，女20例；年龄50～80岁，平均(65±4)岁；病程4个月～7年，平均(3.1±1.2)年。对照组18例，男8例，女10例；年龄52～76岁，平均(63±3)岁；发病短3个月～6年；平均(2.7±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中医内科学》中脑鸣的诊断标准[1]，选择辨证分型为清气不升型。脑鸣时轻时重，休息暂缓，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，苔白腻，脉细弱。排除脑部肿瘤、癫痫及其他脏腑组织病变导致的脑鸣患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予尼莫地平片(山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821)40 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予益气聪明汤治疗。药物组成：蔓荆子15 g，柴胡15 g，葛根30～60 g，黄柏10 g，白芍药15 g，党参30 g，生黄芪60～120 g，升麻12 g，炙甘草15 g。气虚甚者重用生黄芪；阴虚火旺加生地黄；瘀血重加升降散(蝉蜕、僵蚕、熟大黄、姜黄)；痰浊盛加半夏、天麻、白术；阳虚或戴阳加附子、干姜。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗30 d后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组临床疗效，并检测患者血、尿、粪常规及肝肾功能变化，以及药物不良反应。

1.5 疗效标准 治愈：症状消失，体征及实验室检查恢复正常；好转：症状及实验室检查减轻；未愈：症状无变化，甚至病情恶化[2]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 安全性检测 2组患者治疗前后血、尿、粪常规检查及肝肾功能检查均未见异常，在治疗过程中均未见严重药物不良反应。

3 讨 论

脑鸣是脑血管疾病中一种较常见的临床症状，多见于脑梗死、脑动脉供血不足等缺血性疾病，病变部位在脑。尼莫地平属钙离子拮抗剂，容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞，药理特性是选择性扩张脑血管，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢[3]。脑鸣系中医病名，最早见于《医学纲目·肝胆部》，患者自觉脑鸣，或如蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷声，多为持续性，造成患者思维注意力不能集中，常伴有头晕、耳鸣、失眠、健忘及乏力等，给患者带来极大痛苦。中医认为，本病多为本虚标实证，劳倦内伤，以气虚、清气不升，脑髓失养多见。过早补肾则滋腻，滞脾，气机阻滞，故应先调肝脾，后补肝肾。益气聪明汤是李东垣所创治疗脑鸣、耳鸣、耳聋、目障名方，《医方集解》“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也”。李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。”清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。方中党参、生黄芪甘温以补脾胃；炙甘草甘缓以和脾胃；柴胡、葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目；白芍药敛阴和血；黄柏补肾生水。中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣，故名益气聪明汤。多种升散药同时应用是李东垣用药特点之一，一方面升清降浊，助脾，另一方面升阳散火，疏散肝经瘀热，是补脾胃、升清阳、泻阴火在头部的变通。现代人病因特点是情志和饮食致病，过多思虑、过好饮食均可困伤脾胃，符合李东垣劳倦内伤病机特点，是临床显效原因所在。本研究结果显示，采用益气聪明汤治疗脑鸣临床效果优于尼莫地平治疗，可以更好的改善患者临床症状，促进病情恢复，值得临床借鉴参考。

[1] 张伯臾.中医内科学[M].5版.上海：上海科学技术出版社，1984：262.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，1998：202.

[3] 雷爱弟，徐晓迁.尼莫地平治疗刻板型发作表现的短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].青岛医药卫生，2012，44(6)：433.

【中图分类号】R742

A

1002-2619(2013)12-1812-02

贾珍军(1968—)，男，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

2012-12-05)