活血化瘀方外洗治疗膝关节骨性关节炎46例临床观察※

郝 巍 许志娟 崔书国 国延军 牟成林 赵 建

(河北省中医院麻醉科，河北 石家庄 050011)

活血化瘀方外洗治疗膝关节骨性关节炎46例临床观察※

郝 巍 许志娟1崔书国2国延军2牟成林2赵 建2

(河北省中医院麻醉科，河北 石家庄 050011)

【关键词】膝关节；关节炎；活血祛瘀剂；薰洗；中药疗法；外治法

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。2012-01—2012-09，我们采用活血化瘀中药外洗治疗膝关节骨性关节炎46例，并与仙灵骨葆胶囊治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部91例均为河北省中医院骨伤三科门诊患者，随机分为2组。治疗组46例，男19例，女27例；年龄45～74岁，平均(59.5±2.1)岁；病程1～16年，平均(8.3±2.2)年；X线下病变分级[1]：Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例。对照组45例，男20例，女25例；年龄44～75岁，平均(58.7±2.3)岁；病程1～16年，平均(7.9±2.7)年；X线下病变分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级14例，Ⅲ级24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中骨性关节炎的诊断标准。X线下病变分级标准[1]：Ⅰ级，仅有骨刺产生；Ⅱ级，关节间隙变窄(<正常关节间隙的1/2)；Ⅲ级，关节间隙变窄(>正常关节间隙的1/2)；Ⅳ级，关节间隙消失，或轻度骨磨损(<1 cm)。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药有限公司，国药准字Z20025337)3粒，每日2次口服，连续服用

4周。

1.3.2 治疗组 予活血化瘀方外洗治疗。药物组成：青风藤25 g，伸筋草12 g，威灵仙6 g，急性子6 g，红花9 g，当归9 g，白芷9 g，麻黄9 g，苏木9 g，土鳖虫9 g，续断9 g，乳香9 g，没药9 g，花椒9 g，艾叶9 g，海桐皮9 g，透骨草9 g，制草乌头9 g，制川乌头9 g，桂枝9 g。日1剂，水煎取汁2 000 mL，保持水温45 ℃浸泡熏洗患膝关节及小腿足部，每次30 min，擦干勿晾，早、晚各1次，连续治疗4周。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后膝关节疼痛、压痛、关节活动度及髌骨活动度的量化积分变化，根据每个症状临床表现分为无、轻、中、重4个等级，分别记为0、1、2、3分，并根据症状总积分变化评定疗效[2]。

1.5 疗效标准 临床控制：临床症状、体征消失，关节活动恢复正常，总积分减少≥95%；显效：临床症状、体征基本消失，关节活动不受限，总积分减少≥75%，<95%；有效：临床症状、体征有改善，关节活动轻度受限，总积分减少≥30%，<75%；无效：临床症状、体征无明显改善，关节活动受限，积分减少<30%[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后膝关节疼痛、压痛、关节活动度及髌骨活动度的量化积分变化比较 见表2。

由表2可见，2组治疗后膝关节疼痛、压痛、关节活动度及髌骨活动度的量化积分及总积分变化与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；且2组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

表2 2组治疗前后膝关节疼痛、压痛、关节活动度及髌骨活动度的量化积分变化比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨 论

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生，主要临床表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又称退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。有研究报道，膝关节骨性关节炎的致残率为53%[3]，并随着人口老龄化也不断升高，是国际公认的四大老年病之一。

目前临床治疗膝关节骨性关节炎有保守疗法和手术疗法。手术疗法常见为膝关节镜下探查清理术和膝关节置换。关节镜手术虽然损伤小、恢复快，但因为疾病的复杂性，单纯的关节镜下清理术后患者的功能障碍及遗留疼痛率有时可高达40%[4]。膝关节置换伴有下肢血栓和肺栓塞的风险[5]，并且治疗费用昂贵。仙灵骨葆胶囊是纯中药制剂，具有滋补肝肾、接骨续筋、强身健骨的功效，对膝关节骨性关节炎的治疗有较好的疗效[6]。

中医学认为，本病属骨痹范畴，以肝肾亏虚、劳损为内因，风、寒湿邪侵袭为外因，瘀血和痰湿为病理产物[7-8]。我们采用活血化瘀中药外洗治疗，方中青风藤除湿祛风，行气利水；威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药；急性子又名金凤花子，《本草正义》载其可以治外疡坚块，痠肿麻木，阴发大症，研末熬膏贴患处，极能软坚消肿；伸筋草、透骨草、海桐皮祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络；白芷祛风湿，活血排脓，生肌止痛；苏木活血祛瘀；红花、当归、乳香、没药意在行气活血，祛瘀通络；土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨；制川乌头、制草乌头长于祛风除湿，散寒止痛；艾叶理气血，逐寒湿；续断甘温助阳，辛以散瘀，兼有补益肝肾、强健壮骨、通利血脉之功；花椒散寒燥湿，蠲痹止痛；麻黄、桂枝温散寒邪，祛湿止痛。诸药并用，可以活血止痛，祛风除湿，寒热并举，同时搜风止痛，祛寒除湿，蠲痹止痛。中医学认为，人体脏腑和体表各组织器官是一个有机的整体，因此药浴液中的有效成分可通过作用于局部，以调整脏腑功能而治病求本。足乃运行气血、联系脏腑、沟通内外上下经络的重要起止部位，足三阳与足三阴经均交接于此。小腿足部有以下特点：①角质层薄，利于药物吸收；②穴位多，小腿和足部的穴位共有60余个，分布有足六经的部分经穴、合穴、络穴；③吸收面积大，比单纯脚部的面积大4倍；④血管丰富，可使药物大量快速进入血液循环。所以小腿足部熏洗可以更好的缓解膝骨关节病症状。有研究表明，中药熏洗可促进关节周围血管扩张，使血液循环和代谢加强，有利于关节内淤血和积液的吸收，关节周围水肿的消退[9]，还可以通过调控滑膜细胞的胶原基因表达，阻断关节僵硬病程中胶原代谢的变化，控制关节内胶原的合成[10]。

本研究结果显示，采用活血化瘀中药外洗治疗膝关节骨性关节炎临床效果明显优于对照组，可以改善患者临床症状，促进病情恢复，改善膝关节功能，提高患者生活质量，值得临床应用参考。

[1] Sharif M，George E，Shepstone L，et al.Serum hyaluronic acid level as a predictor of disease progression in osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum，1995，38(6)：760-767.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华关节外科杂志：电子版，2007，1(4)：254-256.

[4] 王平，王为民，张君涛.膝OA关节镜术后疼痛原因分析[J].中国骨伤，2004，17(7)：414-415.

[5] 陈守勃，叶景芳.全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎105例临床分析[J].福建医药杂志，2013，35(2)：41-43.

[6] 金建伟.关节腔内注射玻璃酸钠联合口服仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎58例[J].浙江创伤外科，2011，16(6)：751-752.

[7] 李西海，梁文娜，刘献祥.从痰瘀论治膝骨性关节炎50例临床观察[J].中医杂志，2009，50(2)：136-138.

[8] 李西海，梁文娜，刘献祥.骨创伤治疗仪治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(7)：598-599.

[9] 杨林，李金学，胡德志，等.电脑熏蒸床治疗髌骨骨折术后并发症膝关节僵硬疗效观察[J].中医正骨，2006，18(7)：13-14.

[10] 张友定，俞力行，陈建华，等.薰洗方对大鼠骨折后期僵硬关节滑膜Ⅲ型胶原mRNA及MMP1活性的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13(2)：10-12.

【中图分类号】R244.9；R684.3；R05.31

A

1002-2619(2013)12-1791-02

※ 项目来源：河北省2011年科学技术研究与发展计划项目(编号：11276103D-64)

1 河北医科大学第二医院肝胆外科，河北 石家庄 050000

2 河北省中医院骨伤三科，河北 石家庄 050011

郝巍(1975—)，男，主治医师，硕士。从事麻醉科临床工作。

2013-07-19)