2009—2011年武汉地区32家医院眼用抗感染制剂应用分析

刘 璇，李 娟，刘 东(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

眼用制剂是目前眼科临床治疗用药的主要剂型，眼部感染性疾病主要为因感染而引起的眼部炎症［1］，眼用抗感染制剂是临床针对眼部感染作用直接、疗效确切的药物。由于眼用抗感染制剂使用方便，易被患者接受，且使用品种较多、用量大，近几年来临床使用率呈较快的上升趋势。本文旨在了解2009—2011年武汉地区32家医院眼用抗感染制剂的应用情况，探讨武汉地区眼用抗感染制剂的应用结构及趋势，为临床用药及药品的合理配置提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所提供的武汉地区32家医院(三级医院21家、二级医院9家、一级医院2家)2009—2011年眼用抗感染制剂的品种及用量、销售金额等，基本可以反映武汉地区眼用抗感染制剂使用情况。

1.2 方法

对武汉地区32家医院眼用抗感染制剂的用量、销售金额、年份及剂型进行统计分析。由于眼用制剂、外用制剂等无法确定限定日剂量(defined daily dose，DDD)标准，所以本文并未能采用世界卫生组织(WHO)推荐的DDD为指标的分析法。

2 结果

眼用抗感染制剂销售金额总体呈大幅上涨，2010年较2009年总销售金额上涨了29.92%，2011年较2010年上涨了3.62%，2011年上涨趋势有所减缓。眼用抗细菌感染制剂销售金额呈逐年上升的趋势，但上涨有所放缓;眼用抗病毒感染制剂总销售金额2011年较2010年有所下降，但较2009年仍有所上升;眼用抗真菌感染制剂销售金额呈逐年上升趋势，2010年增长较为突出，见表1、2。

表1 2009—2011年武汉地区32家医院眼用抗感染制剂用量(支)、销售金额(万元)及其增长率(%)Tab 2 Consumption amount(ampules)，consumption sum(10000 Yuan)and growth rate(%)of ophthalmic anti-infective drugs in 32 hospitals of Wuhan area during 2009-2011

表2 2009—2011年武汉地区32家医院眼用抗感染制剂销售金额(万元)及其构成比(%)与用量(支)及其排序Tab 2 Consumption sum(10000 Yuan)and its constituent ratio(%)，consumption amount(ampules)and ranking of ophthalmic anti-infective drugs in 32 hospitals of Wuhan area during 2009-2011

3 讨论

眼用抗感染制剂在眼用制剂中占有较大比重，文本将眼用抗感染制剂中抗细菌感染、抗病毒感染及抗真菌感染制剂分别进行了统计分析［2］。

3.1 眼部感染疾病的发病和流行病学

眼用抗感染制剂用药增长的直接原因是各类眼部疾病发病的增加。眼部感染疾病主要是细菌、病毒等引起的角膜炎、结膜炎、泪囊炎等病症，发病也与很多原因有关:(1)恶劣大风或者沙尘天气、气温的冷热交替等;(2)眼部清洁卫生状况，如小朋友喜欢用手揉搓眼睛等;(3)部分女性患者使用质量不合格化妆品或对化妆品敏感等。从目前有限的流行病学资料来看，眼部细菌感染主要以革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌为主［3］，而镰刀菌属和曲霉菌属是眼部真菌感染的主要致病菌［4］。病毒性眼部感染主要是单纯疱疹病毒，其次为带状疱疹病毒［5］。眼部感染疾病需要准确的感染性质诊断，使用与感染性质相对应的眼用抗感染制剂是成功治疗眼部感染的首要因素，选用正确的药品又是治疗的重中之重［6］。

3.2 眼用抗细菌感染制剂

2009—2011年眼用抗细菌感染制剂用量排序居第1位的均为氟喹诺酮类抗菌药物，其中2009、2010年为氧氟沙星，2011年为左氧氟沙星，氧氟沙星是以左旋及右旋2种结构存在，左氧氟沙星为其左旋结构，抗菌活性为氧氟沙星的2倍［10］，可能为2011年左氧氟沙星销售金额上升的原因，且2009—2011年各年度用量排序前10位药品中均有4种为氟喹诺酮类的眼用制剂。从数据可反映目前氟喹诺酮类眼用抗感染制剂使用最为广泛，氟喹诺酮类具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，对革兰阳性菌、革兰阴性菌群均有较强的抗菌作用，所以此类药物适用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染，较受临床及患者欢迎。

另一个使用增长较快、值得关注的药物是妥布霉素，从数据中可以看出2010及2011年妥布霉素的用量及销售金额都较2009年有了大幅增长。妥布霉素属氨基糖苷类抗菌药物，抗菌谱与庆大霉素近似，对铜绿假单胞菌的抗菌作用比庆大霉素强3～5倍，对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对妥布霉素高度敏感。适用于由敏感致病菌引起的外眼感染，用于结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼睑炎、睑板腺炎等。目前妥布霉素滴眼剂及其眼膏制剂使用越来越广泛，但妥布霉素较其他药物单价稍高，且以进口产品为主。

数据分析发现，部分药物在用量增加的情况下，总销售金额有所下降，如表3中2009、2010年用量排序居第1位的氟喹诺酮类抗菌药物氧氟沙星，这可能与国家对药品价格的调控措施有关。同时国家对抗菌药物使用的控制导致部分药物使用量下降。

3.3 眼用抗病毒感染及抗真菌感染制剂

眼用抗病毒感染及抗真菌感染剂相对品种较少，从数据分析，2010年眼用抗病毒感染制剂用量及销售金额最高，2011年稍有下降但较2009年仍有所上升，临床选择多为更昔洛韦、利巴韦林及阿昔洛韦。更昔洛韦用量大且逐年递增，具有广谱高效、局部用药安全的特点，适用于单纯疱疹病毒性角膜炎等，是抗病毒性眼炎的一线用药。眼用抗真菌感染制剂用量及销售金额呈逐年上升趋势，2010年增长较为突出，临床选择多为氟康唑及那他霉素。

近年新型抗菌药物的问世，为制备眼用抗感染制剂提供了原料，也为新型的眼用制剂提供了基础［8，9］。但必须注意的是，较为安全的眼用制剂也不可滥用，不可忽略不良反应及耐药性的上升。综上所述，眼部感染疾病的发病和流行病学是导致眼用抗感染药使用增长的原因，本文对2009—2011年武汉地区32家医院眼用抗感染制剂用药数据进行了统计分析，由于分析的药物为外用制剂，且此统计分析建立在眼用抗感染各类药物用量及销售金额的基础上，未能使用WHO推荐的DDD为指标的分析法，故尚不能反映武汉地区医院完整的用药情况。但从用量及销售金额方面足以为武汉地区眼用抗感染制剂用药提供相关参考，并为相关企业的生产及研发提供科学的依据。

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