复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

叶洪辉 张志河 陈向明

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间状态, 是临床上一种常见的急症,是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞所导致的急性或亚急性心肌供血的减少所致［1,2］。因心肌缺血缺氧引发胸痛、胸闷等身体不适症状。不稳定型心绞痛是冠心病的常见类型之一, 中老年患者居多, 属急性冠脉综合征范畴［3］。UA 属于中医学的“胸痹心痛”范畴, 病机以痰浊瘀血, 痹阻心脉为主［3］。主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理病变, 使局部心肌血流量明显下降, 如果不及时有效地控制, 可以发展成为急性心肌梗死或猝死［4,5］。复方丹参滴丸作为治疗冠心病的中成药, 对心脑血管的扩张、抗血小板的凝聚具有显著疗效。曲美他嗪具有改善心肌细胞缺血耐受性和抗心肌缺血的功效［6］。作者采用复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛患者63例, 获得满意的效果, 现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月~2013年2月在本院收治的不稳定型心绞痛126例患者, 其中男85例 , 女 41例 ; 年龄 60~90 岁 , 平均 (73.9±6.5) 岁。所有患者的诊断依据均参考 WHO 制定的冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准［7］, 排除了肝、肾功能严重不全者, 重度高血压患者、血液系统疾病患者、急性心肌梗死, 脑血管疾病急性期, 就诊前2 个月服用过调脂类和他汀类药物患者。并随机分为两组,①观察组63例：男42例, 女21例, 年龄62~90岁,平均年龄(73.5±6.9)岁；②对照组63例：男43例,女20例, 年龄60~88岁, 平均年龄为(73.9±6.4)岁。两组性别、年龄、病情等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗, 即应用硝酸甘油、低分子肝素钠、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及阿司匹林肠溶片等药物；观察组在对照组的基础上给予口服复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司, 国药准字 Z10950111), 10 粒/次, 3 次/d,曲美他嗪 20 mg, 3 次/d, 两组4周为一个疗程, 并观察患者的各项指标及治疗效果。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 心绞痛疗效判定标准 显效：静息心电图缺血性ST 段恢复正常, 心绞痛发作的次数为零或者减少了 80%以上。有效：静息心电图缺血性 ST段恢复 0.05~ 0.10 mV, 心绞痛的发作次数减少了50%~80%；无效：心绞痛的发作次数减少< 50%并具有延长的持续时间。

1.3.2 心电图改善判定标准 显效：静息心电图ST段、T波恢复正常；有效：心电图缺血性下降的ST 段回升1.0 mV 以上, 但未达到正常水平, 或主要导联倒置 T 波变浅达50%以上或 T 波由平坦转为直立；无效：达不到以上的任何一个标准［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行所有数据处理, 计量资料t表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两患者心电图改善情况比较 观察组患者心电图改善总有效率为95.24%, 对照组为80.95%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=5.361, P<0.05), 见表1。

2.2 两患者心绞痛发作改善情况比较 观察组患者心绞痛发作总有效率为92.06%, 对照组为82.54%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.852, P<0.05), 见表2。

2.3 两组患者心血管事件发生率比较 观察组心血管事件总发生率(3.17%)明显低于对照组(17.46%),两组比较差异有统计学意义(χ2=3.768, P<0.05), 见表3。

表1 两患者心电图改善情况比较［n(%)］

表2 两组患者心绞痛发作改善情况比较［n(%)］

表3 两组患者心血管事件发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

冠心病是全球致死率最高的一种疾病, 并在世界范围内呈广泛流行趋势。据预计, 从1990~2020年冠心病致死率将翻一番［9］, 不稳定型心绞痛发病率高, 其为一种比较严重并且具有潜在危险性的急症状态, 极容易发展成急性心肌梗死或缺血型猝死,严重危害患者的生命。有效的治疗不稳定型心绞痛有助于控制急性心肌梗死发生, 提高患者预后［10］,治疗心绞痛的极其重要的问题是对于心脏事件发生的预防及减少心绞痛患者死亡等问题［11］。

不稳定型心绞痛的当前主要是常规西药及中西医结合治疗, 常规西药治疗主要是硝酸盐类、钙拮抗剂、低分子肝素、肠溶阿司匹林等药物进行抗血小板、抗心肌缺血、抗凝治疗。中西医结合治疗则是在西药的基础上配伍中药制剂［12］。复方丹参滴丸主要是丹参、三七、冰片成分组成。丹参能拮抗血管紧张素, 具有明确的降低血脂和改善血液流变性的作用, 降低血液黏度, 抑制血小板黏附和聚集, 提高纤维蛋白酶的溶解, 防止钙离子超载。它是中国中医的与现代药学新技术相结合产生的新制剂, 具有稳定性高、可以避免药物的水解、不易氧化、无粉尘污染、制剂缓释而发挥长效作用的特点。其剂量小服用方便、溶出速度快、起效迅速、可直接经黏膜吸收入血、生物利用度高、疗效高及无胃肠刺激、无明显不良反应［13,14］。曲美他嗪是一种具有心肌细胞保护作用的代谢类药物, 能够有效地改善冠心病症状和心力衰竭症状。其作用机制是通过改善不稳定型心绞痛患者的静息收缩功能、心肌收缩功能以及脉搏量, 使外周得到有效灌注, 降低神经激素的释放, 从而起到治疗作用。

本研究结果表明, 复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型冠心病, 达到缓解患者心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、改善患者微循环、改善患者心肌功能的目的, 具有临床效果显著, 安全性高, 副作用少, 值得临床大力推广应用。

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