胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究

梁鹏 刘俊林

为考察胃穿孔腹腔镜修补术对消化性溃疡的疗效和安全性, 作者从2011年2月~2013年3月对60例消化性溃疡患者进行治疗, 并采用传统开腹修补术作为对照。现把结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2011年2月~2013年3月所收治的60例胃溃疡穿孔患者作为临床研究对象, 其中男43例, 女17例；年龄35~77岁, 平均(48.6±3.6)岁；所有患者术前肝肾功能正常, 住院期间未用影响胃肠动力药物。将所有患者随机腹腔镜组和开腹组两组, 每组30例。两组在年龄、性别等方面的差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。其中腹腔镜组行腹腔镜胃穿孔修补术, 开腹组行开腹胃穿孔修补术。两组均采用气管插管全麻［1］,均顺利完成手术且无并发症发生。

1.2 评价方法 ①血清胃泌素(GAS)［2］。在术后1 h、24 h、28 h和72 h抽取静脉血2 ml, 采用放射免疫法测定其血清GAS；②肠鸣音恢复时间。术后每6 h对患者的左上腹、右上腹、左下腹和右下腹进行听诊,在两个区听到肠鸣音3次/min或以上时便说明肠鸣音恢复；③肛门排气时间。让患者记录自己术后肛门最早排气的具体时间；④平均住院时间。

2 结果

结果显示, 两组患者在术后血清GAS水平、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和平均住院时间等方面的差异均有统计学意义(P<0.05), 腹腔镜组均显著优于开腹组。详情见表1。

表1 两组患者术后胃肠动力恢复情况比较( -x±s)

3 讨论

胃穿孔是外科常见急腹症, 其特点是起病急、变化快、病情重, 因此采用穿孔修补是最佳的治疗手段。在以往通常采用开腹修补术, 但对于没有明显溃疡病史或者检查不典型的患者, 难以选择手术切口。但腹腔镜的视野清楚, 令术者可有一个清晰的视野进行手术, 因此近年来腹腔镜胃穿孔术逐渐广泛应用于临床［3］。

手术的创伤会令儿茶酚胺的分泌增加, 令胃泌素分泌减少, 从而造成胃肠功能的紊乱。腹腔镜手术能显著降低手术的损伤, 令患者的术后胃肠动力恢复加快。此外, 术后肠鸣音恢复和肛门排气时间的恢复加快, 说明患者的进食时间能提前, 而饮食又可以令患者的胃肠功能受到刺激, 从而恢复。要注意的是, 要关注患者的穿孔是否有恶性病变。若患者属于恶性穿孔, 则更适合开腹手术治疗。因此在手术过程中, 要常规取活检, 一旦发现病变属于恶性, 则应马上转为根治手术［4］。

本次临床研究结果发现, 腹腔镜胃穿孔修补术患者的血清GAS水平较高、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间更快、住院时间更短, 因此能更有利于术后胃肠功能的恢复。值得在临床工作当中推广应用。

［1］ 任骏, 吴彪, 龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比.腹腔镜外科杂志,2009,14(1):38-40.

［2］ 杨建, 韩宽怀, 张建.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究.中国保健营养(上旬刊), 2013, 23(7):3460.

［3］ 陈家阳.胃穿孔腹腔镜修补术的临床疗效观察.中外医疗, 2011, 30(1):40.

［4］ 许震.胃穿孔腹腔镜修补术对术后胃肠动力的影响.中国实用医药, 2013,8(18):113-114.