人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿的临床疗效分析

王琪

手足口病是一种经肠道病供需引起的传染病,其中以柯萨奇病毒A16型(Cox-A16)及肠道病毒71型(EV71)为常见。其中引起重症及危重症病症的新型肠道病毒EV71所占比例较大, 患儿感染EV71与Cox-A16不同特点是易引发神经系统并发症, 严重威胁患儿的生命安全［1,2］。本文回顾河南省商丘市第一人民医院PICU科采用人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿的情况, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿34例, 其中男19例, 女15例；年龄1~6岁, 平均年龄(2.2±0.6)岁, 其中0~2岁患儿12例, 3岁患儿18例, 4~6岁患儿4例,患儿临床表现为手、足、口腔部位皮疹或疱疹, 全部伴有发热症状, 体温为37.5~40℃, 部分患儿伴有呼吸浅促、面色苍灰等症状；患儿起病至出现神经系统症状时间约为24 h~4 d, 平均时长(2.7±0.4)d。所有患者均符合我国卫生部制定的《手足口病诊疗方案指南(2008年版)》重症手足口病的诊断标准［3］。将全部患儿随机分为治疗组和对照组各17例, 两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗, 包括高热予布洛芬混悬液口服及物理降温, 甘露醇降颅压, 甲基泼尼松龙抗炎治疗, 阿昔洛韦、炎琥宁抗病毒、清热解毒治疗。治疗组在上述治疗的基础上, 给予大剂量人免疫球蛋白1.0 g/(kg·d), 连用2 d。治疗第10天观察治疗效果。

1.3 疗效判定［4］显效：24~48 h体温下降, 口腔疱疹及手足皮疹明显好转, 精神好转；有效：48~72 h体温下降, 皮疹及疱疹减轻, 精神好转；无效：72 h体温无下降趋势, 皮疹无好转。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效6例(35.29%),有效10例(58.82%), 无效1例(5.88%), 总有效率为94.12%；对照组显效3例(17.65%), 有效10例(58.82%), 无效4例(23.53%), 总有效率为76.47%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 临床其他指标比较 与对照组比较, 治疗组意识恢复正常时间和热程明显缩短, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05) , 见表2。

表1 两组临床疗效比较 ［例(%)］

表2 两组临床其他指标比较 ( x-±s)

2.3 不良反应 两组患儿均无严重不良反应发生。

3 讨论

引起手足口病的肠道病毒有20多种(型), 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型、B组的2、5型,及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体。近年来, 人们逐渐认识到EV71病毒是手足口病的主要病原体, 且较Cox-A16病毒易致严重并发症, 具有嗜神经性, 以脑损害表现为多见。如脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎。手足口病临床上可分为四期：①手足口病/疱疹性咽峡炎期；②脑炎期；③心血管功能衰竭期；④恢复期。重症患儿多为3岁以下婴幼儿, 起病急, 进展快。手足口病合并脑炎为第二期, 如不及时治疗干预, 可进入第三期心血管功能衰竭期, 此期病情危重, 治疗困难, 病死率高, 多因神经源性肺水肿及循环衰竭而死亡。因此, 早期发现和及时处理神经系统受累症状, 是治疗成功的关键。

人免疫球蛋白是以1000份以上的健康人血浆为原料, 用专门的分离纯化技术制备的IVIG, 据推算,IVIG 中含有的IgG 特异性的种类约为107种之多。正因为在IVIG 中含有大量特异性IgG, 因此具有广谱抗病毒、抗炎、免疫调节及阻断免疫病理损伤等作用。同时通过增加免疫杀伤细胞的功能, 改善及减轻病毒对机体的侵袭作用。本文结果显示, 治疗组临床疗效明显优于对照组, 且患儿意识恢复正常时间和热程明显缩短, 说明大剂量人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎能迅速改善症状, 缩短病程, 改善预后,对减少手足口病危重症的发生有重要的意义。

［1］ 中华人民共和国卫生部.2008年手足口病预防控制指南.中华实验和临床感染病杂志, 2008,2(3):210-213.

［2］ 薛杰.手足口病并发病毒性脑炎12例临床分析.中国煤炭工业医学杂志, 2012,15(6):851-852.

［3］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗方案指南(2008年版).医学导报, 2009,28(3):404-496.

［4］ 王红梅, 许惠云.复方麝香注射液联合康复新治疗手足口病合并脑炎的临床观察.中国保健营养, 2012, 6(6):323.