30例成人Still 病的中西医结合护理

张 慧 周曼颖 谢彩虹 刘凌昕

（南京军区南京总医院，江苏 南京 210002）

成人Still 病是一组病因和发病机制不明，临床以高热、一过性皮疹、关节炎（痛）和白细胞升高为主要表现的综合征。中医学认为其病因病机多由于气血不足，卫外不固，或机体素盛，内蕴伏热，复感温热邪气，属于“热痹”、“内伤发热”及“虚劳”，是“温病”范畴［1］。现将中西医结合护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南京军区南京总医院2006年1月至2012年6月共收治的30例患者，均符合美国风湿病学会成人Still 病诊断标准，其中男性12例，女性18例；年龄16～58岁，平均30.96岁。30例成人Still 病的临床症状、体征见表1，中医辨证分型见表2。

表1 30例成人Still 病的临床症状、体征

1.2 治疗方法 西医主要是予糖皮质激素、非甾体抗炎药及对症治疗。中医根据临床分型给予白虎汤、清营汤、三仁汤及青蒿鳖甲汤等加减，中药单体针剂丹参多酚酸盐、丹参酮等治疗。

表2 30例成人Still 病的中医辨证分型

1.3 疗效标准 有效：体温正常、皮疹消失、关节肿痛缓解、WBC、ESR 正常＞3个月；无效：上述有1 条不符［2］。

2 结果

本组30例患者经10～25 d 精心治疗与护理，有效30例，临床症状消失或明显好转出院。

3 护 理

3.1 发热的护理 发热为本病最常见的临床表现。本组30例患者均有发热，以弛张型高热为主，体温多在39℃以上，通常晚上突然升高次晨自行降至正常，可伴有寒战，全身不适。患者发热时严密观察病情变化，每4 小时测量1次体温，高热30 min 测量1次；给予物理降温，于头部、双腋下、双腹股沟处置冰袋，用温水、薄荷水擦浴；遵医嘱给予退热药，也可用高犀角地黄汤退热，高热持续不退加羚羊角粉、生石膏加量；加强巡视，观察降温效果，嘱患者卧床休息、多饮水，可予西瓜汁、梨汁，或用鲜芦根煎水代茶饮，亦可食用甘润多汁的瓜果［3］；大量出汗时更换衣裤，避免受凉。发热期间患者食物要清淡、易于消化，进高蛋白、高维生素、含钾和钙丰富食物，禁食生冷油腻、辛辣刺激等食物。

3.2 心理护理 患者常因高热持续不退，病程较长，且反复发作而对治疗缺乏信心，疑虑不安、痛苦、焦虑，以致失眠，加之长期应用糖皮质激素治疗而导致自我形象紊乱（满月脸、痤疮、向心性肥胖、多毛），心理负担过重。护理人员主动关心患者，针对患者的心理与情绪变化，讲解“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情与脏腑功能的关联。采取多种措施调理情志，做好健康教育，提高其对疾病的认知能力，使患者明白此病虽然病程较长，容易复发，但通过治疗是可以得到控制的，可以显著提高生活质量，缓解情绪，以积极平和的心态配合治疗护理工作。

3.3 皮疹的护理 本组有19例患者出现多型性、一过性皮疹，位于面部、四肢近端及躯干部，与发热伴行，退热后皮疹随之消退不留痕迹，但在搔抓、摩擦等机械刺激后皮疹加重。护理中注意保持患者的皮肤清洁、干爽，避免紫外线及阳光直射，避免热水烫洗皮疹，勿搔抓皮肤，禁用碱性肥皂等，发热时避免使用酒精擦浴，减少对皮肤的刺激，嘱患者穿宽松柔软的棉质内衣，勤洗勤换。患者面部有皮疹时，可给予肤宝霜+地塞米松外涂，躯干、四肢皮疹可用恩肤霜外涂［4］。

3.4 关节疼痛的护理 关节痛是本病的特征之一，本组有8例患者出现了不同程度的关节疼痛或者肌肉酸痛，最常受累的是膝、腕等大关节。患者关节疼痛时，往往伴有活动受限，肢体乏力，护士应积极协助患者的生活所需，指导患者卧床休息、精神放松，置关节于功能位，避免受压。疼痛难以忍受者按医嘱给予止痛药，疼痛缓解后可嘱其适当活动，忌强体力活动，以免加重关节疼痛，天气寒冷时做好保暖。

3.5 用药的护理 向患者说明非甾体类抗炎药、糖皮质激素类等药物作用及不良反应，让患者了解非甾体类抗炎药能引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐及胃黏膜损伤，要求饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂如硫糖铝等；讲解激素类药物需晨起顿服，糖皮质激素类药物长期服用，能引起药物性糖尿病、医源性高血压及体型的改变；用药期间应注意观察病情，定期测量血压，观测血糖、尿糖变化；强调按时服药的重要性，加深患者对医嘱的理解，每次发药监督患者服药到口；中西药物要分开服用、需间隔开30 min；中药汤剂以饭后温服为宜，应小口慢服，避免诱发呕吐，药后静卧休息片刻；服中药期间不可饮茶水，汤药中不可加糖、蜂蜜等，以免降低药物疗效。

3.6 辨证施护 中医学认为本病多是由于外感风湿热邪，或感受风寒湿邪，或感受时行疫毒、暑湿之邪，致使卫表不和，渐及经络、关节、脏腑而成本病。（1）热犯肺卫型：患者有发热或伴恶寒、汗出，头痛，全身酸痛，咽痛，口干而渴，关节肿痛等症状，治疗及护理以清肺泻热，宣卫透邪，方用银翘散加减，热毒症状明显加蒲公英，板蓝根。（2）气营两燔型：患者有高热持续不退，汗多口渴，烦躁不安，关节剧痛，红色皮疹等表现症状，治疗及护理以清气凉血，泻火解毒，方用白虎汤合清营汤加减，口渴加天花粉、麦冬、石斛，关节痛甚加桑枝，烦躁不安加莲子、栀子。（3）热入血分型：患者有高热、体若燔炭，躁尤，甚至神志迷蒙、谵语，发疹时见斑疹分布密集，治疗及护理以清热凉血解毒，方用犀角地黄汤加减。（4）风湿热痹型：患者初起时表现为恶寒，随即发热，汗出不畅，斑疹隐现长期不除，四肢沉重酸胀，关节肿痛不利，伴有胸闷脘痞，咽干口苦，尿黄赤，大便不爽，患者病程较长并反复发作，缠绵难愈，治疗及护理以祛风除湿，清热通络，方用白虎加桂枝汤加减，皮疹明显加生地，丹皮，赤芍。（5）阴虚血瘀型：主要见于疾病中后期，外邪未得到及时治疗，或久病体虚，气、血、阴、阳亏虚，而致低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，面色潮红，关节灼痛，斑疹鲜红，小便赤涩，大便干秘，治疗及护理以养阴清热、化瘀通络，方用青蒿鳖甲汤合增液汤加减［5-6］。

4 结语

AOSD 是一种病因病机复杂的自身免疫疾病，中医药对防治本病有显著特色和优势［7］。在疾病治疗过程中，护理除了正确执行医嘱、日常基础护理外，根据患者情志变化，熟悉疾病分型，掌握患者病情动态，从心理、生理多方面循序渐进地给予患者辨证施护，促进患者早日康复。

［1］蔡辉，姚茹冰，郭郡浩.新编风湿病学［M］.北京：人民军医出版社，2007：341-342.

［2］任咏薇.成人still 病的诊断及治疗新进展［J］.广西医学，2006，28（1）：8-10.

［3］杨丹.成人Still 病的中医综合护理［J］.中国中医急症，2010，19（9）：1637-1638.

［4］陈秀珍，何莉曼，陈国连.8例成人Still 病患者的观察与护理［J］.现代护理，2010，14（13）：150.

［5］李大鹏，高明利.成人Still 病的辨证论治［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（6）：163-164.

［6］杜金万，胡春蓉，沙湖.成人still 病中医治疗进展综述［J］.求医问药，2011，9（3）：113.

［7］孙元莹，赵新广，刘丹卓.中西医结合治疗成人Still 病34例［J］.福建中医药，2008，39（1）：39-40.